改良深静脉导管固定方法的效果观察

南细林

深静脉导管由于其具有保留时间长、输液种类广泛、能及时抢救创伤、休克等急性循环衰竭的危重患者，能减少药物对外周血管的损害，同时能监测中心静脉压等临床方案，在重症患者中得到广泛应用。深静脉置管后及换药后都采取3 M 敷贴常规方法固定，未对导管远端进行加强固定［1］。由于患者出汗、擦浴等易导致3 M 敷贴潮湿，增加换药率，长期留置者缝线脱落，机械牵拉，易致导管意外脱出，由于深静脉用药，护理或患者活动等牵拉深静脉管腔时主要受力点在3M 敷贴敷盖住的深静脉部分与未敷盖住的深静脉部分交界处，所以在此加强固定可减少卷边、松脱的机会。为此，2012年8月我科室开始采取新的固定法，即在3 M 敷贴敷盖住的深静脉部分与未敷盖住的深静脉部分交界处增加一条丝绸胶布固定，减少了导管脱管率，也减少了换药率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6～7月深静脉置管患者89例为对照组，其中男47例，女42例;年龄25～76 岁。选择2012年8～9月深静脉留置患者83例为试验组，其中男43例，女40例;年龄20～73 岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:操作者严格按照7 步洗手法洗手后，实施无菌操作置管，操作时尽量减少人员走动。用0.5%的安多福常规消毒穿刺口2 次，面积大于10 cm ×10 cm，分别待干，第2 次待干后以穿刺点为中心贴上3 M 敷贴，敷贴中点对准穿刺点无张力垂放→塑形→用拇指抚平→边撕边抚平边缘→贴日期标签及签名。每周换药2 次，如敷料潮湿、卷边，无法服贴于皮肤及深静脉穿刺口有血迹等情况随时更换。换药时逆穿刺方向揭去敷料，同时动态记录导管置入的长度，发现缝线脱落及时报告医师重新缝合。试验组在对照组的基础上贴上3 M 敷贴后，再贴一条长5 cm 的丝绸胶布。方法:将长5 cm、宽2 cm 的丝绸胶布，在长的边上撕2个深度为1 cm 的缺口，2个缺口分别距两边2 cm，中间间隔1 cm，形成一个对称“W”形的胶布，深静脉两腔分别从“W”两“V”口出来。“W”形丝绸胶布开口与深静脉穿刺方向一致，将深度为1 cm的缺口部分全部贴在3 M 敷贴上，另1 cm 无缺口的部分完全贴在患者皮肤上。

1.3 评定标准 观察两组患者深静脉置管脱管发生率及置管时间。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计软件，计数资料的比较采用校正χ2c 检验，计量资料的比较采用t 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者深静脉导管脱管情况比较(表1)

表1 两组患者深静脉导管脱管情况比较例(%)

2.2 两组患者换药次数、平均置管时间比较(表2)

表2 两组患者换药次数、平均置管时间比较(±s)

表2 两组患者换药次数、平均置管时间比较(±s)

组别例数 换药率(次/d) 平均置管时间(d)试验组83 0.36 ±0.18 7.19 ±2.63对照组 89 0.85 ±0.17 5.73 ±2.57 t值18.361 3.681 P值＜0.001 ＜0.001

3 讨论

深静脉置管是一项技术难度较高的输液手段，临床广泛应用于进行大量快速的输液输血、有效扩容、综合化疗、肠外营养支持、监测中心静脉压、心脏临时起搏等，在危重症患者急救过程中发挥着重要的作用［2］。作为一门基础的医学诊疗技术，深静脉置管术越来越多地被运用于临床［3］。深静脉导管在长时间的留置过程中，需频繁换药，由于消毒液的化学刺激和清洗擦拭时引起的物理刺激，以及部分患者皮肤对敷贴上的粘胶过敏，易出现局部皮肤潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至破裂。一旦出现上述皮肤反应，由于局部不舒适和瘙痒感，不仅影响患者日常活动、睡眠，降低治疗期间的生活质量，而且影响治疗的顺利进行;还影响导管的妥善固定、增加感染几率、缩短留置时间，从而难以保证其用药的安全性，污染且不易观察导管情况等缺点。

3 M 透明敷贴超薄，具有柔软性、与皮肤顺应性好、透明易于观察、自勃性强、安全、防水、无菌屏障的特点［4］。而且，3 M透明敷贴对导管固定良好，患者固定后自觉舒适、活动方便，且利于临床的持续观察，在无皮肤过敏的情况下，3 M 透明敷贴可作为深静脉换药的首选敷贴［5］。

本研究通过对置管成功后采用3 M 敷贴常规固定后，在3 M 敷贴敷盖住的深静脉部分与未敷盖住的深静脉部分，增加一条丝绸胶布加强固定，有效降低了脱管率及换药次数，延长了置管时间。因此，用丝绸胶布加强固定深静脉导管，能有效地降低导管脱管率及换药次数。

［1］黄茶英，姚 琳.中心静脉导管置管行胸腔闭式引流种固定方法的比较［J］.实用临床医学，2012，13(3):103－104.

［2］董化江，罗悦晨，徐 健，等.在危重病人中使用深静脉置管的体会［J］.贵阳中医学院学报，2012，34(1):22－24.

［3］曾广会.深静脉置管相关性感染护理对策［J］.内蒙古中医药，2012，10(12):57－58.

［4］刘俊丽，李楠楠，高 秋，等.3M 透明敷贴与医用透明胶布固定鼻胆管效果的比较［J］.护理学杂志，2013，28(22):15.

［5］刘 宇，丁 蕾.两种固定法用于防止股静脉置管滑落效果观察［J］.中国医药导报，2010，7(33):161－164.