不同手术方式治疗急性阑尾炎的临床观察

姚念平

【摘 要】 目的：探索不同手术方案对急性阑尾炎患者的临床治疗。方法：选取120例患者作为研究对象，随机分为两组，每组60例。对照组的患者实行开腹的手术方法，实验组的患者实行腹腔镜的手术方法。结果：实验组并发症低于对照组，实验组的痊愈率为95.00%，对照组的痊愈率为83.33%，两者差异具有统计学意义（P<0.05），结论：使用腹腔镜的手术方法相较于使用开腹的手术方法可以降低患者在治疗的过程中出现并发症的几率，降低伤口感染的发生几率以及下肢静脉血栓的发生几率，同时还可以缩短患者住院的时间，减少手术的出血量，帮助患者尽快地康复，提高手术治疗急性阑尾炎的痊愈率，值得临床推广应用。

【关键词】 急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术

【中图分类号】R656.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0143-02

急性阑尾炎是常见的、多发的病症之一，本次研究主要针对不同手术方案对急性阑尾炎患者的临床治疗情况进行分析，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年9月我院收治的急性阑尾炎患者120例患者作为研究对象。将这120例患者随机每分为对照组和实验组各60例。对照组60例患者，男34例，女26例，年龄为19～64岁，平均年龄为（33.21±7.25）岁；对照组的患者中急性化脓性阑尾炎21例，单纯性阑尾炎19例，急性坏疽性阑尾炎20例。实验组60例患者，男33例，女27例，年龄为18～63岁，平均年龄为（32.51±7.16）岁；对照组的患者中急性化脓性阑尾炎23例，单纯性的阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎19例。两组急性阑尾炎患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 参与研究的对象均符合急性阑尾炎的诊断标准[1]，并且参与研究的所有患者均经过阑尾手术病理确诊。

1.1.2 排除标准 排除消化系统、循环系统、呼吸系统存在着严重疾病的患者；排除患有恶性肿瘤或者是血液系统疾病的患者；排除存在着语言交流障碍的或有先天智障的患者，所有参与研究的患者均经过患者自身或者是家属签署知情同意书。

1.2 方法 患者进行手术之前，对两组患者做好术前的相关准备，包括叮嘱患者将膀胱排空，进行手术消毒，给予抗生素以防止出现感染的情况，再进行备皮。手术麻醉则根据患者的具体情况给予腰麻联合硬膜外麻醉。

对照组患者实行开腹的手术方法，在患者右下腹部位找到麦氏点，再对麦氏点进行横形或者是斜行的切口处理，切口大小以及形状根据患者的具体情况而定；将腹腔渗液处理完；探查阑尾，按照常规的手术方法将阑尾进行切除、分离或者结扎、剪断等处理，将处理完的阑尾放置到标本袋里对其进行病理分析；对于体内阑尾切除后的残端用缝合包埋的方式进行处理，手术完成之后，将手术切口进行逐层关闭。

实验组的患者实行腹腔镜手术方法，首先，在患者的肚脐边缘行10mm的弧形切口，同时建立气腹，气腹的压力在12～15mmHg；再插入10mm长的穿刺套管，利用腹腔镜进行探查；再运用5mm、10mm的穿刺套管在反麦氏点以及耻骨的上方做穿刺处理，形成主要操作孔；用无创性钳对阑尾进行牵引，将系膜完全打开，再用超声刀电凝将阑尾系膜以及阑尾动脉、静脉进行处理；然后在距离阑尾根部的5mm以及10mm的部位进行套扎处理，然后将套扎线间的阑尾切除，同样将处理完之后的阑尾放置到标本袋里对其进行病理分析；最后对于体内阑尾切除后的残端黏膜处进行电灼处理，手术结束之后，消除气腹，将操作孔进行缝合。

在手术进行过程中，如果患者腹腔的渗出物比较多，则需要采用生理盐水对其进行处理，放置引流管将渗出物进行引流。

1.3 评价指标 根据《外科学》对急性阑尾炎的治疗效果判断，将本次研究的手术治疗结果分为4级评定标准[2]。痊愈：治疗之后，患者的腹部症状完全消失，体温恢复正常，并且血常规的检查显示其白细胞的计数正常。显效：治疗之后，患者的临床症状及体征有明显减轻，没有腹部深压痛情况。有效：治疗之后，患者的临床症状及体征有所减轻，触诊时右下腹仍有深压痛的情况，或是可以触摸到条索状肿物，此外，患者还有轻微的腹胀、腹痛等自觉症状。无效：治疗后，患者的症状没有变化甚至是更加严重。

1.4 数据处理 研究数据采用SPSS 19.0软件中进行统计数据处理，使用均数±标准差表示计量资料，采用t检验；使用例数及百分比表示计数资料，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 经过治疗之后，实验组并发症发生例数低于对照组的患者，实验组的痊愈率为95.00%，对照组的痊愈率为91.67%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两两组患者住院时间，手术出血量及并发症的比较 实验组患者的住院时间较对照组要短（P<0.05）；实验组患者的手术出血量明显少于对照组（P<0.05）；实验组患者的并发症情况少于对照组（P<0.05）。

3 讨论

本次研究中，实验组采用腹腔镜的手术治疗方法，术后患者痊愈率与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），实验组患者的出血量也明显少于对照组（P<0.05）；实验组患者的住院时间以及术后并发症情况与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。本次研究中，虽然开腹手术与腹腔镜手术其治疗的总有效率并没有差异，但是在手术过程中的出血量、患者的住院时间、患者术后的恢复情况以及术后并发症等方面，腹腔镜手术均要优于开腹手术。

腹腔镜手术方法相较于开腹手术具有切口小、对患者的伤害小、患者恢复的时间快等优点，腹腔镜手术方法是随着医疗行业的不断发展而应形成的新治疗技术[3]，与传统的开腹手术方法相比，它改善了出血量多、切口大等问题；同时，腹腔镜手术可以准确、及时、全面地探查出阑尾病变的具体情况。在本次实验研究中，实验组并没有出现治疗过程中转为开放手术的案例，本次实验组有急性化脓性、单纯性、急性坏疽性的阑尾炎患者，治疗效果明显，这表明腹腔镜手术方式对三种类型的阑尾炎患者是可行的、有效的。

綜上所述，使用腹腔镜的手术方法相较于使用开腹的手术方法可以降低患者在治疗过程中出现并发症的几率，降低伤口感染的发生几率以及下肢静脉血栓的发生几率，同时还可以缩短患者住院的时间，降低手术的创口，减少手术的出血量，帮助患者尽快地康复，提高手术治疗急性阑尾炎的痊愈率，值得临床推广运用。

参考文献

[1]吴丽卓，王景宇，王淑清，等.MSCT在无典型临床表现阑尾炎诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2011，15（2）：287-289.

[2]吴发友.不同手术措施对急性阑尾炎患者的预后探析[J].大家健康（下旬版），2013，7（4）：58-58.

[3]韩健生.不同手术措施对急性阑尾炎患者预后的影响分析[J].基层医学论坛，2013，（29）：3855-3856.

（收稿日期：2015.03.30）