经左胸廓单切口食管癌切除术的疗效及术后生活质量评价分析

殷优宏 颜云鹏

丹阳市人民医院胸外科，江苏镇江212300

经左胸廓单切口食管癌切除术的疗效及术后生活质量评价分析

殷优宏 颜云鹏#

丹阳市人民医院胸外科，江苏镇江212300

目的分析经左胸廓单切口食管癌切除术的临床疗效及患者术后的生活质量情况。方法将110例食管癌患者，随机分为观察组和对照组，每组55例患者，观察组采取经左胸廓单切口切除手术，对照组进行常规的手术，比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、住院时间、失血量、并发症发生情况及术后生活质量评分。结果观察组患者手术时间和住院时间均较对照组短，术中失血量少于对照组，治疗后观察组患者生活质量量表（QoL）评分显著高于对照组，且乳糜胸、切口感染、肺部并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术中淋巴结清扫数目，术后吻合口瘘、喉返神经损伤发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论经左胸廓单切口进行食管癌切除可提高患者术后生活质量，减少并发症的发生，有利于患者早日康复。

左胸廓单切口；食管癌；疗效；并发症；生活质量

Oncol prog,2015,13（6）

食管癌是威胁人们身体健康的常见肿瘤之一， 每年全球约有30万的新发食管癌患者，我国食管癌的发病率为世界各国之首，一直居高不下[1]。在医务人员的不断努力下，对食管癌的治疗方法虽然有了很大的改进，但进行手术切除和重建消化道依然是目前治疗食管癌的主要方法[2]。右胸腹颈部三切口或右胸腹二切口是目前临床上治疗食管癌的较常用手术方式，该术式能够较全面的切除肿瘤，但由于创伤较大，患者术后生活质量受到影响[3]。经左胸廓单切口食管癌切除术手术创伤小，可以有效地切除病变，近年来在临床上得到广泛应用[4]。为探究经左胸廓单切口食管癌切除术治疗食管癌的疗效，本研究选取110例食管癌患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取丹阳市人民医院2010年1月至2014年12月收治的110例食管癌患者。入选标准：①所有患者均符合食管癌的诊断标准；②患者无高血压、糖尿病及精神病史；③患者临床资料完整；④所有患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①非食管癌患者；②患者患有糖尿病、高血压及精神病史；③患者临床治疗不完整或者为随访脱漏者；④患者不知情，或未签署知情同意书。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组55例患者。观察组男性患者32例，女性患者23例，年龄35～79岁，平均年龄（56±11.2）岁；KPS评分≤70分18例，＞70分37例；肿瘤TNM分期：I期9例，Ⅱ期34例，Ⅲ期12例；其中食管中段癌患者22例，食管下段癌患者33例。对照组中男性患者31例，女性患者24例，年龄34～78岁，平均年龄（55±12.3）岁；KPS评分≤70分19例，＞70分36例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期32例，Ⅲ期13例；其中食管中段癌患者20例，食管下段癌患者35例。所有患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 对照组进行右胸腹颈部三切口或右胸腹二切口食管癌切除术：通过双腔气管插管对患者进行全身麻醉。患者取仰卧位，行中上腹部正中切口，将腹腔打开后，清扫腹野中的淋巴结，胃游离后置入胃管，关闭腹腔。其后患者取左斜卧位，于第5肋间行后外侧切口30 cm进入胸腔，并将胸段的食管游离，并清扫胸野处的淋巴结。最后依据观察到的病灶的位置，肿瘤与门齿之间间距＜25 cm处，进行颈部吻合手术，若距离≥25 cm，则在胸腔内行胸内吻合手术，观察患者治疗效果。

1.2.2观察组 观察组进行左胸廓单切口食管癌切除术：采用双腔气管插管全身麻醉，麻醉成功后，患者取右侧卧位，依据观察到的病灶的位置，于第5或者第6肋处行后外侧切口进入患者胸腔。打开膈肌进入腹腔将胃游离后放置胃管，并清扫腹野处的淋巴结。依次游离胸段的食管，清扫胸野的淋巴结，再用吻合器在主动脉弓上或下方进行吻合手术。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间、失血量及并发症的发生情况。

1.4 评价标准

术后3个月后对所有患者进行生活质量的问卷调查，生活质量量表（QoL）评分内容主要为食欲、精神及体力、睡眠等12项，总分60分，分数越高代表患者生活质量水平越好。

1.5 统计学方法

所有数据录入计算机内，应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分比（%）表示，应用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况对比分析

观察组患者手术时间和住院时间均较对照组短，术中失血量少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术中淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗情况见表1。

表1 两组患者治疗情况对比分析（±s）

表1 两组患者治疗情况对比分析（±s）

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值手术时间（min）146±28 284±44 12.623 0.000淋巴结清扫数目（枚）10.8±1.2 9.2±1.5 1.737 0.073住院时间（d）14.6±1.2 16.5±1.4 4.044 0.000失血量（m l）213±95 242±48 2.021 0.046

2.2 两组患者生活质量评分对比分析

治疗后观察组患者QoL单项及总体评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者生活质量评分见表2。

2.3 两组患者并发症的分析比较

观察组乳糜胸、切口感染、肺部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者吻合口瘘、喉返神经损伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者并发症发生情况见表3。

表2 两组患者生活质量评分对比分析（±s）

表2 两组患者生活质量评分对比分析（±s）

注：t，P值为治疗后两组比较结果

?

表3 两组患者并发症发生率的分析比较（n，%）

3 讨论

食管癌的治疗历史已经有百年之久，然而仍然是现代医学研究和争论的热点话题之一。食管位于纵隔内，纵跨颈部、胸部、腹部3个不同区域，同肺、心等重要的脏器紧密相连，因而将食管的病灶切除后，需有相应的替代物保持患者食管原有的消化道功能[5]。右胸腹颈部三切口或右胸腹二切口食管癌切除术能够全面地切除肿瘤病灶和相关淋巴结，术后不易复发，但该手术除了需要切断肋骨、背阔肌及部分的前锯肌外，还增加了腹部及颈部手术切口，手术创伤极大，致使伤口愈合速度缓慢，影响患者术后的生活质量水平[6-7]。近年来，有学者提出由于食管解剖结构在由食管经中下段胸内走向偏左，左胸入路显露更充分，更利于手术操作，仅行左胸廓单切口便可进行食管癌切除手术。但因主动脉弓阻挡及食管走行方向，在食管上段病灶的术野显露及上纵隔淋巴结清扫操作方面，该术式不及右胸入路手术方便[7]。

本研究通过对江苏省丹阳市人民医院收治的食管癌患者进行对照研究显示，观察组患者住院时间、手术时间及出血量均少于对照组，与陆国庆等[8]报道一致，表明左胸廓单切口相对右胸手术，减少了腹部及颈部手术创伤，术后患者痛苦较小，患者术后恢复更快。而两组患者术中淋巴结清扫数量差异无统计学意义，即左胸廓单切口手术能完成胸腹腔内淋巴结清扫，淋巴结清扫效果与右胸手术相同。两组并发症发生情况比较，观察组乳糜胸、切口感染、肺部并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义，两组患者吻合口瘘、喉返神经损伤发生率比较，差异无统计学意义。表明左胸廓单切口食管癌切除术在一定程度了减少了患者并发症的发生，这主要与单切口手术仅在左胸后外侧第6肋间行切口，对患者创伤较小有关，而进行传统的手术时，是需要有较大的切口以便观察患者体内病灶的具体情况，因而容易诱发并发症的发生，因而观察组并发症发生率低于对照组[9]。同时笔者在临床中注意到相对于传统右胸腹颈部三切口或右胸腹二切口食管癌切除术，左胸廓单切口食管癌切除术操作相对简单易行，手术及麻醉时间短，出血相对少，对高龄患者及全身情况稍差者手术更利于成功及术后顺利恢复[10]。但因主动脉弓阻挡及食管走行方向，在食管上段病灶的术野显露及上纵隔淋巴结清扫操作方面，该术式不及右胸入路手术方便的缺点，因此在临床治疗中应根据患者病情选择最佳的手术方式[11]。本研究也有一定的局限性，本研究由于研究时间较短，没有对局部控制率、生存状况、复发状况等远期疗效进行观察。同时本研究中所选的患者均为胸腹二野淋巴结清扫术，临床上对食管癌是否完全采取三野淋巴结清扫仍存在争议[12]，具体结果仍需进一步研究证实。

综上所述，经左胸廓单切口食管癌切除术治疗食管癌的疗效显著，有利于减少并发症的发生，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

［1］王瑞华,郭金洋.食管癌术后并发症21例临床分析[J].河北医学,2013,19(5):798-799.

［2］杨玉白,雍鹏,马俊.Ivor Lew is食管癌切除术和经左胸廓单切口食管癌切除术术后患者的生活质量对比研究[J].中国医药导报,2013,10(15):85-88.

［3］徐林友,洪伟.管状胃进行消化道重建在食管癌根治术中的运用[J].临床和实验医学杂志,2014,13 (1):29-31.

［4］吴彪,洪捷敏.胸腹腔镜联合食管癌根治术对食管癌患者肺功能与生存率的影响[J].中国现代医生, 2014,52(27):24-26.

［5］杨景先,陈晓峰,王侦伟,等.左右胸不同路径手术对胸中段食管癌患者的治疗效果研究[J].中国现代医生,2014,52(27):5-7.

［6］张康,张广敬,崔宏伟,等.胸中段食管癌经颈胸腹三野淋巴结清扫与经左胸单切口二野淋巴结清扫的效果比较[J].山东医药,2014,54(28):52-54.

［7］王海,汪金剑.全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫手术治疗食管癌的可行性及安全性分析[J].临床外科杂志,2015,23(3):238.

［8］陆国庆,李刚,居来提·艾尼瓦尔,等.Ivor-Lew is与左胸一切口治疗食管中下段癌的近期疗效[J].世界华人消化杂志,2013(33):3710-3714.

［9］钟胜,吴清泉,孙苏安,等.食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(9):877-880.

［10］王祥,李强,庄翔,等.侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术的围手术期结果及淋巴结清扫的比较[J].中华肿瘤杂志,2014,36(11):863-866.

［11］蔡华荣,羽平,周洪,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究[J].第三军医大学学报,2014,36(20):2142-2144.

［12］张奕,沈国义,黄镇,等.微创食管癌切除术150例分析[J].中国微创外科杂志,2014,14(11):998-1001.

Thequality of life for the left thoracic esophagectomy in the treatmentof esophagealcancer

YIN You-hong YAN Yun-peng#
Departmentof Thoracic Surgery,People’sHospitalof Danyang City,Zhenjiang 212300,Jiangsu,China

ObjectiveTo explore the curative effect and complications of the left thoracic esophagectomy in the treatment of esophageal cancer.MethodA total of 110 cases of esophageal cancer patients were random ized to either experimental group or control group,w ith 55 cases in each;The experimental group was given the left thoracic esophagectomy alone,while the control group was administered w ith conventional surgery;The operation time,number of resected lymph nodes,hospital stay,blood loss,complications and postoperative quality of life(QoL)scores of both groups were compared.ResultPatients in the experimental group had shorter operation time,less intra-operative blood loss,and higher postoperative QoL score compared w ith the control group,while the incidences of chylothorax,incision infection,and pulmonary complications in experimental group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05);And the number of resected lymph nodes,incidences of postoperative anastomotic fistula, recurrent laryngeal nerve injury were similar in the two groups(P＞0.05).ConclusionThe left thoracic esophagectomy may improve patient’s quality of life,reduce the incidences of complications,thus it’s able to promote postoperative recover.

left thoracic incision;esophageal cancer;treatment effect;complications;QoL score

R735.1

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.06.22

#通信作者（corresponding author），e-mail：huang_ying11@126.com

2015-07-04）