吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的疗效研究

苑立敬　王健平　袁力

[摘要] 目的 探讨吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合冠心病的临床效果。 方法 选择2013年7月～2014年11月于我院确诊为高血压合并冠心病患者136例作为研究对象，分为观察组和对照组，每组68例，对照组采用硝苯地平控释片治疗，观察组采用吲达帕胺与氨氯地平联合治疗，比较两组患者的临床疗效、血压及血脂水平的变化。 结果 与对照组比较，观察组总有效率明显较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组舒张压、收缩压、三酰甘油、总胆固醇水平均明显低于治疗前，观察组各指标水平下降的程度高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 吲达帕胺和氨氯地平联合用药治疗高血压合并冠心病能够起到协同增效的作用，可有效控制患者的血压水平，改善血脂情况，有较高的安全性。

[关键词] 高血压；冠心病；吲达帕胺；氨氯地平

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-69-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical results of hypertension combined coronary heart disease treated with indapanmide and amlodipine. Methods 136 cases with hypertension and coronary heart disease were selected from July 2013 to November 2014 in our hospital as research subjects， they were divided into the observation group and the control group， 68 cases in each group， the control group used nifedipine GITS treatment， the observation group used indapamide combination therapy with amlodipine， the clinical efficacy and the change of blood pressure and blood lipid levels of the two groups were compared. Results The total efficiency of the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， diastolic， systolic blood pressure， triglycerides， total cholesterol levels of two groups were significantly lower than before treatment， the degree of decline in the index level of the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Indapamide and amlodipine combination therapy of hypertension and coronary heart disease can play a synergistic effect， can effectively control blood pressure levels in patients， improve lipid profile， with high security.

[Key words] Hypertension； Coronary heart disease； Indapamide； Amlodipine

高血压是临床常见的一种慢性心血管疾病，是心脑血管病最主要的危险因素，有较高的发病率，确诊后需要长期治疗[1]。高血压长期发展会导致冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，从而引起心肌缺血缺氧或坏死，形成冠状动脉性心脏病，即为冠心病[2]。近年来，随着我国经济的发展、生活方式的改变及社会人口老龄化进程的加剧，高血压合并冠心病的发生率呈逐渐增加趋势，对患者的身心健康造成严重危害，生活质量明显降低。临床上有效降低血压和血脂，改善心绞痛发作情况是防治高血压合并冠心病的有效措施[3]。本研究选取来我院治疗的确诊为高血压合并冠心病患者作为研究对象，探讨吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月～2014年11年于我院确诊为高血压合并冠心病患者136例作为研究对象，均符合我国高血压、冠心病诊断标准[4]。男91例，女45例，患者年龄51～75岁，平均（63.8±10.7）岁，体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）[5]，BMI为24.7～32.9kg/m2，平均BMI为（27.5±4.6）kg/m2。高血压病程2～14年，平均（7.1±1.2）年，冠心病病程1～9年，平均（4.6±0.8）年，稳定型心绞痛86例，不稳定型心绞痛50例。研究中排除继发性高血压、肝肾功能重度不全等患者。将患者分为观察组和对照组，每组68例，两组患者的一般资料（性别、年龄、病程等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

对照组：患者采用硝苯地平控释片治疗，口服，每次30mg，每天1次。

观察组：采用吲达帕胺（天津药物研究院药业有限责任公司，H20090123）与氨氯地平（辉瑞制药有限公司，H10950224）联合治疗，口服，吲达帕胺每次1.5mg，每天1次；氨氯地平每次5mg，每天1次。所有患者的治疗时间均为6周。

1.3 疗效判定

将患者的临床效果分为显效、有效、无效三个级别。患者治疗后舒张压降低程度超过10mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），血压控制在正常范围内，或舒张压降低程度在20mm Hg以上，但血压仍超出正常水平，心绞痛发作次数减少程度介于80% ～ 100%范围内为显效；患者治疗后舒张压下降程度不高于10mm Hg，血压控制在正常范围内，或舒张压降低程度介于10 ～ 20mm Hg之间，但血压仍然超过正常水平，心绞痛发作次数减少程度介于50% ～ 80%之间为有效；患者治疗后血压降低程度没有达到显效、有效的标准，心绞痛发作次数减少程度在50%以下，或治疗后临床症状体征不轻反重，甚至死亡为无效。总有效率为显效率与有效率的和[6]。

1.4 统计学处理

本次研究中所得到的有关数据均录入计算机建立数据库并用SPSS16.0统计软件分析，计量资料表示为（）的形式，两组数据比较用t检验，计数资料表示为[n（%）]的形式，两组数据比较用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

由表1可见，观察组与对照组比较总有效率明显较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组血压、血脂水平比较

由表2可见，治疗前观察组舒张压、收缩压、三酰甘油、总胆固醇水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组和对照组舒张压、收缩压、三酰甘油、总胆固醇水平均明显低于治疗前，观察组各指标水平下降的程度高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应情况比较

两组在治疗期间的不良反应为水肿、头痛、过敏等，症状均较轻微，患者可耐受，停药后自行消失。观察组治疗期间的不良反应发生率为2.94%，对照组为5.88%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（x2=0.57，P>0.05）。

3 讨论

高血压为临床常见疾病，中老年人发病率较高，随着病情的进展，严重者可导致冠状动脉粥样硬化，发生冠心病，如不及时治疗，易导致严重后果，对人们的生活质量及身体健康均造成严重影响[7]。

氨氯地平为第三代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，有较强的血管选择性，能增加冠状动脉血流量和扩张外周动脉以使血压降低，阻滞血管平滑肌细胞的L型钙离子通道，冠状动脉、外周小动脉为L型钙离子通道的主要分布部位，因此，氨氯地平主要的作用为扩张冠状动脉、外周小动脉[8]。氨氯地平起效快，半衰期长，约为35 ～ 50h，口服吸收缓慢，谷峰比值较高，有较高的生物利用度，有持久、平稳的降压效果[9]；不良反应发生率低，降压后不会对重要器官的供血造成影响，氨氯地平由于上述优点而在临床上广泛用于高血压与冠心病的治疗[10]。吲达帕胺是长效噻嗪类利尿剂，有利尿和钙拮抗的作用，可阻滞钙离子内流从而对血管平滑肌的松弛程度进行改善，使外周血管阻力降低，起到降压作用[11]，吲达帕胺可抑制患者远曲小管皮质的再吸收，保钠排钾，起到利尿作用，使心脏负荷减轻，有效降低患者的血压。此外，应用吲达帕胺治疗对心排血量、心率、心律失常等影响较小，长期用药有较高的安全性[12]。本次研究结果表明，观察组总有效率为89.71%，与对照组比较总有效率明显较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组和对照组舒张压、收缩压、三酰甘油、总胆固醇水平均明显低于治疗前，观察组各指标水平下降的程度高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，吲达帕胺和氨氯地平联合用药治疗高血压合并冠心病能够起到协同增效的作用，疗效确切，可有效控制患者的血压水平，改善血脂情况，在治疗期间不良反应发生率低，有较高的安全性，可在临床推广应用[13]。

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（收稿日期：2015-01-22）endprint