小剂量优甲乐治疗老年难治性心功能不全合并亚临床甲状腺功能减退的观察

王俊宏

【摘要】目的 对小剂量的优甲乐治疗老年难治性心功能不全合并亚临床甲状腺功能减退的疗效进行观察并分析。方法 选取2011年～2013年我院收治的46例老年难治性心功能不全合并亚临床甲状腺功能减退患者作为研究对象，在其常规治疗基础上，对其使用小剂量优甲乐进行治疗，治疗4周后对其疗效进行观察分析。结果 4周后，疗效显效20例，治疗有效18例，治疗无效8例，总有效率82.61%。结论 在常规治疗的基础上加用小剂量优甲乐能够有效的治疗老年难治性心功能不全合并亚临床甲状腺功能减退，并具有较高的安全性，值得在临床上推广应用。

【关键词】小剂量优甲乐；老年难治性心功能不全；亚临床甲状腺功能减退；疗效

【中图分类号】R58 【文献标识码】A

近年来，亚临床甲状腺功能减退的患病率在成年人中高达10%，在老年人中其患病率甚至达到20%，研究表明，亚临床甲状腺功能减退容易引发动脉粥样硬化以及其他心血管类疾病，人们也逐渐开始增加对亚临床甲状腺功能减退的认识和关注。当促甲状腺激素超过7 mU/L时，会增加充血性心力衰竭的发病率[1]，当促甲状腺激素在4.5～6.9 mU/L时，这种影响则不明显。在对老年难治性心功能不全合并亚临床甲状腺功能减退患者进行常规治疗后疗效不明显时，临床医师常使用小剂量的优甲乐对患者进行治疗。本文选取2011年～2013年我院收治的46例老年难治性心功能不全合并亚临床甲状腺功能减退患者，对其使用小剂量优甲乐进行治疗，疗效比较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年～2013年入住我院进行治疗的46例老年难治性心功能不全合并亚临床甲状腺功能减退患者作为研究对象，男17例，女29例，年龄65～91岁，平均年龄（79.32±12.17）岁，均符合难治性心功能不全[2]和亚临床甲状腺功能减退[3]诊断标准，未进行抗甲状腺药物的治疗，均出现不同程度的贫血、乏力、浮肿、低蛋白血症以及高血脂。

1.2 方法

治疗前，对患者的甲状腺功能和心功能进行检查，并记录三碘甲状腺氨酸和四碘甲状腺氨酸水平、促甲状腺激素水平、心率以及左心射血分数。

对患者进行常规治疗，使用强心剂、利尿剂、血管扩张剂、抑制剂进行治疗，患者的临床症状无明显的改善。在常规治疗的基础上，对患者体内发生紊乱的水电解质进行纠正，服用优甲乐进行治疗，6.25～12.5 g/次，1次/d，连续服用4周。4周后，对甲状腺功能以及心功能进行复查，观察并对比其使用前后的疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：患者临床症状明显好转或者消失，甲状腺功能明显改善，心功能改善Ⅱ级以上。有效：患者临床症状有所好转，甲状腺功能有所改善，心功能改善Ⅰ级以上。无效：临床症状、甲状腺功能和心功能均无改善，甚至出现恶化，导致死亡病例出现。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

进行常规治疗联合小剂量优甲乐治疗4周后，46例患者中，疗效显著20例，治疗有效18例，治疗无效8例，治疗总有效率82.61%。治疗前后，患者的甲状腺功能指标和心功能指标均具有显著性的改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

甲状腺是人身体中最大的一个内分泌腺体，能够分泌出甲状腺激素，甲状腺激素能够对人的生长发育起到促进作用，对人的体温进行调节，还能够调节人体内糖、脂肪和蛋白质的代谢。亚临床甲状腺功能减退主要是血液中促甲状腺激素的含量增多，可能会发展成甲状腺功能减退。有关资料表明，亚临床甲状腺功能减退容易导致老年人冠心病等心血管疾病的发生[4]。

心功能不全患者常常发生神经内分泌失调，对心室的重塑起到加剧的作用，同时使心力衰竭更加恶化。在临床上，对于心力衰竭的治疗，通常以纠正血流动力学为主，同时对患者的神经内分泌进行干预，对可能出现的恶性循环进行阻断。近年来，甲状腺类疾病的发病率呈逐年递增趋势，而老年患者由于亚临床甲状腺功能减退的症状不明显[5]，在临床上容易发生误诊和漏诊。本次研究中的患者经过常规治疗后，疗效并不理想，这可能和甲状腺疾病引发心肌分子的病理改变有关。补充外源性甲状腺激素，能够有效的对患者的心脏冠状阻力进行降低，使冠状动脉的血流量增加，从而缓解心肌的缺血缺氧情况，同时能够对心肌细胞膜的钙离子三磷酸腺苷（ATP）酶的活性有效增强，调节血液中血钠、血钾、血钙的含量，增强心肌功能，从而对患者的心功能进行改善。

本次研究中，在常规治疗的基础上使用小剂量的优甲乐进行治疗，甲状腺功能和心功能均具有明显的改善，治疗的总有效率82.61%。总之，常规治疗加用小剂量优甲乐能够有效的治疗老年难治性心功能不全合并亚临床甲状腺功能减退，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] 曾正培.关注甲状腺疾病的心血管风险[J].中华内科杂志，2011，50（1）：2-3.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病学杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-100.

[3] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊断指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症[J].中华内科杂志，2007，46（11）：967-971.

[4] 刘长江，赵咏桔.亚临床甲状腺功能减退与动脉粥样硬化[J].中国实用内科杂志，2007，27（15）：1223-1224.

[5] 常维芳.亚临床甲状腺功能减退症的研究进展[J].哈尔滨医药，2011，31（05）：372-373.