胺碘酮对急性心肌梗死合并室性心律失常的临床疗效分析

李秀芹

【摘要】目的 分析和研究胺碘酮对急性心肌梗死合并室性心律失常的临床疗效。方法 选取2010年

1月～2014年6月急性心肌梗死合并室性心律失常患者68例，在常规对症治疗基础上加用胺碘酮治疗，将68例患者治疗7天后的疗效及不良反应发生情况进行回顾性的分析与总结。结果 68例患者疗效：显效率42.6%；有效率52.9%；无效率4.5%。患者治疗期间不良反应发生情况：不良反应发生率19.1%。结论 将胺碘酮应用于急性心肌梗死合并室性心律失常患者治疗中，其能够有效改善患者心肌缺血与心肌电活动不稳定等症状表现，对延缓病情发展及降低临床病死率均具有重要作用。

【关键词】胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；疗效观察

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A

急性心肌梗死在内科临床上是较常见疾病类型，其具有发病急骤、病死率高等特点，是致患者死亡重要因素之一[1]。心肌梗死是由于冠状动脉持续性缺氧、缺血导致心肌坏死所致[2]。心律失常、心源性休克、心力衰竭是急性心肌梗死最易引发的并发症状，若临床不能给予有效、及时控制，则会导致患者死亡。胺碘酮为III类抗心律失常的药物，其主要的作用机制：胺碘酮为多通道阻断剂，表现为使房室交界区和窦房结的自律性降低，减慢电生理的传导速度，延长房室肌的动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，从而有效地终止各种返折，最终达到较为广泛地抗心律失常的作用。相关研究表明，胺碘酮是目前唯一的一种没有明显地负性肌力作用的抗心律失常的药物，而且本药物具有广泛地抗心律失常的作用，其安全性高于其他抗心律失常药物。为了探讨急性心肌梗死合并室性心律失常有效控制措施，本文选取急性心肌梗死合并室性心律失常患者68例，采用胺碘酮行辅助性治疗，疗效颇为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年6月急性心肌梗死合并室性心律失常患者68例，男42例，女26例；年龄46～79岁，平均年龄（61.4±3.8）岁。患者室性心律失常症状分为：室性期前收缩36例；室性心动过速

21例；心室纤颤9例；心室扑动2例。

1.2 方法

常规对症治疗：给予患者吸氧、镇静、镇痛、应用双联抗血小板治疗等。

胺碘酮治疗方法：盐酸胺碘酮注射液（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20070056）盐酸胺碘酮片（上海信宜九福药业有限公司，国药准字B1420202785）方法：0.9%氯化钠注射液20 mL+盐酸胺碘酮注射液150 mg缓慢静脉推注后，以2 mg/min的速度静脉滴注，根据患者病情好转情况，48 h后逐渐减量至0.5 mg/min静脉滴注，当患者仅见偶发性室性期前收缩症状时，改为盐酸胺碘酮片口服治疗，200 mg/次，3次/d，连续治疗7天。

1.3 评价指标

（1）疗效判定标准[3]：显效：患者症状与体征消失；心律失常发作次数减少超过90%以上。有效：患者症状与体征明显改善；心律失常发作次数减少50～90%之间。无效：患者症状与体征无明显变化；心律失常发作次数减少低于50%。

（2）由本科护士负责观察并统计患者治疗期间出现的副反应情况。

2 结 果

2.1 68例患者疗效

显效29例，显效率为42.6%；有效36例，有效率为52.9%；无效3例；无效率为4.5%。

2.2 患者治疗期间不良反应发生情况

胃肠道反应5例；低血压3例；肝功能损伤3例；窦性心动过缓2例，不良反应发生率为19.1%。

3 讨 论

室性心律失常是心肌梗死急性期内极易出现的并发症之一，多发生在发病早期24 h内或者2周左右[4]。传统常采用利多卡因行控制心律失常发作治疗，但利多卡因因其药物作用时间较短，且患者常会出现意识模糊、感觉异常等症状，限制了其应用范围。胺碘酮临床应用早期是将其做为抗心绞痛的首选用药，但随着应用时间的延长及近些年来的药理学研究发现：胺碘酮不但对钠、钙、钾离子通道均有较强效的阻断作用，而且还具有抗心律失常的作用，并且患者在服用期间并不出现负性肌力反应，提高了治疗的安全性。胺碘酮治疗室性心律失常的机制为[5-6]：其通过提高迷走神经兴奋性，延长心肌细胞动作电位，致使窦房结与结间组织自律性降低，从而延长了房室结的传导时间与不应期，有效地提高了心室致颤的阈值。从本次研究结果可看出，患者在治疗期间出现肝功能损伤3例，其是由于高浓度的胺碘酮对肝脏代谢抑制性较强，加之心功能下降时，肝细胞对药物毒性易感性增加，从而引发了肝功能损害的发生，因此，在患者应用药物治疗期间，应注意定期检测肝功能，若有异常时，应及时停止胺碘酮治疗，以避免加重病情，另外，本组病例出现的副反应还有胃肠道反应、低血压、窦性心动过缓等，上述症状经对症处理后，逐渐缓解或消失，并未对治疗产生较大的影响。

综上所述，对于急性心肌梗死合并室性心律失常患者采用胺碘酮行辅助治疗，其能够有效缓解患者临床症状与体征，对提高疗效及减轻患者痛苦均具有重要作用。

参考文献

[1] 邹德玲，刘兴利，方 悦，等.胺碘酮与艾司洛尔治疗老年患者急性心肌梗死合并室性心律失常的短期疗效与安全性比较[J].药物不良反应杂志，2014，16（2）：86-90.

[2] 吴建英.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常临床疗效分析[J].中外医疗，2013，32（32）：115-116.

[3] 陈世雄.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常36例疗效分析[J].医学信息，2013，24（17）：428.

[4] 安尼瓦尔，库尔班.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常临床疗效观察[J].中外健康文摘，2013，09（25）：224-225.

[5] 朱仕现，何汉康，陈 剑，等.急性心肌梗死合并心律失常65例临床治疗分析[J].医学信息，2014，16（1）：361.

[6] 中国心脏生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会、中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（6）：401-407.