分析胺碘酮治疗老年性心力衰竭并发室性心律失常65例的疗效

梁建秀

【摘要】目的 探讨胺碘酮治疗老年性心力衰竭并发室性心律失常患者的疗效及安全性。方法 将我院收治的65例老年性心力衰竭并发室性心律失常患者作为研究对象，在抗心衰治疗基础上给予患者胺碘酮口服或静脉注射治疗，对治疗前后患者的心功能、心率、心功能改善以及不良反应等情况进行分析与比较。结果 65例患者治疗后，心律失常总治疗有效率为87.69%，治疗期间心率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；用药后3例患者出现窦性心动过缓，停药或减量后症状消失。结论 对老年性心力衰竭并发室性心律失常患者在采取积极的抗心衰治疗基础上联合胺碘酮治疗，能够取得良好的疗效，并且具有很高的安全性。

【关键词】胺碘酮；老年性心力衰竭；室性心律失常；安全性

【中图分类号】R972+.2 【文献标识码】A

诱发心力衰竭患者死亡的重要原因之一就是室性心律失常，往往由于患者心律失常未能得到有效的控制导致心衰纠正困难，并且临床上一些抗心失药物还会存在一定的负性肌力作用，如果应用不合理会使心力衰竭症状加重，因此在心力衰竭并发室性心律失常患者抗心衰治疗期间，如何科学应用有效安全的抗心律失常药物显得至关重要。我院对收治的65例老年性心力衰竭并发室性心律失常患者在积极抗心衰治疗基础上给予胺碘酮治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月～2014年1月收治的65例老年性心力衰竭并发室性心律失常患者作为研究对象，其中男38例，女27例，年龄62～75岁，平均年龄（68.5±4.7）岁；冠心病48例，高血压心脏病8例，扩张型心肌炎5例，风湿性心脏病4例；心失类型：室性早搏并发阵发性心动过速42例、频发性室性早搏19例、室性早搏并发持续型心动过速5例；心功能NYHA分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级31例，IV级7例。排除病态窦房结综合征、甲状腺功能异常、严重肝脏、肺功能疾病以及洋地黄中毒者[1]。

1.2 治疗方法

对65例患者在积极抗心衰治疗基础上给予胺碘酮治疗，负荷量为140 mg+5.0%葡萄糖溶液25 mL静脉推注，持续时间15 min，然后以0.6～0.8 mg/min微泵静脉滴注维持。对于心失控制不理想的患者，建议在0.5 h后追加胺碘酮150 mg[2]。静脉用药期间给予患者胺碘酮200 mg口服治疗，第一周3次/d，以后每周每日递减服药次数，并依据不良反应及临床疗效逐渐递减至50～150 mg/d。

1.3 观察指标

对治疗前后患者的心率、血压、心电监护、心脏彩超、血常规、甲状腺功能、电解质、心电图等进行监测与检查，对治疗前后患者的心功能、心率、心功能改善以及不良反应等情况进行分析与比较。

1.4 疗效判定标准

显效：心动过速及室性早搏消失或减少≥90%；有效：心动过速及室性早搏消失或减少≥50%以上；无效：心动过速及室性早搏消失或减少<50%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理，计量资料比较用“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

65例患者经治疗后，显效29例（44.62%），有效28例（43.08%），无效7例（12.31%），临床总有效率87.69%。

2.2 治疗前后心率、血压变化比较

65例患者治疗前HR、SBP、DBP分别为（86.5±6.8）次/min、（137.5±23.3）mmHg、（85.2±11.2）mmHg，治疗后分别为（72.3±6.6）次/min、（132.3±13.4）mmHg、（82.8±10.7）mmHg。治疗后心率较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 治疗前后心功能变化

治疗后心功能改善Ⅱ级者18例（27.69%），改善Ⅰ级者42例（64.62%），改善不明显5例（7.69%）。

2.4 治疗后不良反应状况

3例患者在行胺碘酮静脉推注时血压降低至

89/56 mmHg，随即停止静脉注射，采用电复律后联合应用多巴胺，并继续以胺碘酮维持治疗，未再发低血压症状，3例患者出现心动过缓，心率仅为51次/min，停药或减量后症状消失。

3 讨 论

胺碘酮是III类抗心失药物，由于其作用机制较为特殊，使得其在患者心率加快时具有更为显著的抗心失作用，因而临床上多用其治疗心律失常[3]。胺碘酮具有抗心肌缺血及扩张冠状动脉的作用，同时在抗心失中的负性肌力作用较弱，因而其更加适合用于治疗心力衰竭合并室性心动过速。相关研究表明，胺碘酮用于心力衰竭并发室性心律失常的治疗方面较其他药物效果更佳，并且对心脏功能的抑制作用较弱。胺碘酮药代学最大的特征就是口服时患者的吸收速度较慢，一般需要4 h后才能达峰，因而临床医师要想通过胺碘酮对室性心动过速患者的生命进行完善，最佳的方式就是静脉给药[4]。但胺碘酮用药时可能会对患者心率产生影响，这可能与胺碘酮能抑制窦房结使心功能不全心率偏快等有一定关系。

本次研究中，65例患者治疗后，心律失常总治疗有效率为87.69%，治疗期间心率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后心功能改善Ⅱ级者18例（27.69%），改善Ⅰ级者42例（64.62%），5例（7.69%）改善不明显；用药后3例患者在行胺碘酮静脉推注时血压降低至89/56 mmHg，3例患者出现心动过缓，停药或减量后症状消失。由此可见，对老年性心力衰竭并发室性心律失常患者在采取积极的抗心衰治疗基础上联合胺碘酮治疗，能够取得良好的疗效，并且具有很高的安全性。

参考文献

[1] 梅 阳，黄 鹤.胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的Meta分析[J].疑难病杂志，2014，09：942-946+951.

[2] 李抒玮.院前应用胺碘酮治疗急性左心衰竭并发室性心律失常的疗效[J].南昌大学学报（医学版），2011，04：60-62.

[3] 李文刚.盐酸胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常74例临床疗效分析[J].中国卫生产业，2011，34：80.

[4] 刘丽辉.心力衰竭并发室性心律失常的疗效分析[J].中国医药指南，2012，26：582-583.