医保难通

虽然就建在自家“门口”，但不少住在燕郊的“北京人”一般只有急诊才去燕郊本地的医院。

1月的华北平原，清晨寒风刺骨。河北燕郊的818路公交车站，陈晟像往常一样静静地等待着。与身旁早已冻得瑟瑟发抖的其他“北漂”不同，陈晟今天一大早搭乘去往北京的公交车并不是赶往公司上班，而是前往数十公里外的一家医院取药。

由于身体此前做过手术，陈晟需要长期依靠药物来维持健康。“每半个月要去开一次药，每一个月要做一次检查。而且每次检查还不能一次搞定，需要提前几天送去体液样本，才能拿到结果后再去找医生。”陈晟说。

从燕郊乘坐818路公交车到位于北京CBD的国贸，然后换乘58路公交车到故宫，再换乘111路电车来到位于北京西二环附近的一家三级甲等医院，这条路，几年来陈晟每个月都要至少走3个来回。按照单程50公里路程来计算，一年就是3600公里，相当于从北京自驾车到乌鲁木齐的距离。“每次从家到医院，单程需要两个半小时左右，拿一次药来回就要五六个小时，几乎一天的时间都不能去干别的事情了。”陈晟说。

之所以如此大费周章地去检查和取药，原因其实很简单，那就是陈晟尽管已经将家安在了河北燕郊，但却依然享受的是北京的城镇职工基本医疗保险。而长期以来，北京与河北两地之间，医保异地报销手续之繁琐，往往令就医者望而生畏。

艰难的报销

虽然就建在自家“门口”，但不少住在燕郊的“北京人”一般只有急诊才去燕郊本地的医院。尽管北京大医院里人满为患，但大病、慢性病却不得不选择在北京治疗。医疗保险异地转诊制度的确能够解决异地看病问题，但看病之后一系列繁琐的回京报销手续和漫长的等待周期，却往往令人好生头痛。

其实，有关北京与燕郊之间的医保困境早已不是新闻。几年来，媒体的持续关注令这一问题长期暴露在聚光灯下，只是解决起来却好像如病去抽丝一般艰难。毕竟，燕郊医疗方面的困境，其背后是医疗保障属地管理的制度性壁垒。早在几年前，时任河北省三河市卫生局副局长的李洪涛就曾介绍：当前我国实行定点管理制度，进京务工人员的医保关系绝大部分都在北京的单位，在燕郊看病无法顺利报销；同时，因医保人均缴费基数、标准、药品报销范围、起付线等都有差异，北京和河北异地报销在多方面存在障碍。

对于医保互通，北京工商大学经济学院保险学系主任王绪瑾曾在接受《中国卫生产业》专业期刊采访时表示，异地医保互通最关键的是社会统筹资金的转移。目前中国医保制度是统账结合的，缴费资金拆分成两个部分，即社会统筹和个人账户。个人账户用于支付参保人门诊医疗和药品费用。一个地区的缴费基数高，参保人员享受的医保也就高。王绪瑾说：“我国各地作为缴费基数的工资水平相差悬殊，缴费比例和支付水平也各不相同，要让医保跨统筹区实现互通难度很大。”因此，要解决医保卡“堵”的问题，最重要的还是在于要提高医保基金的统筹层级，统筹层次越高，医保卡通达范围就越广。

河北省的“医疗飞地”

然而，希望终究还是出现了。2014年末，陈晟从新闻中了解到，河北燕郊的燕达医院将成为首个与北京医保互通的异地医院，与北京医保异地实时结算试点在2014年内也有望实现。

燕达医院作为朝阳医院医疗联盟成员，其位置在燕郊开发区的潮白河畔，是当地一家颇具规模的民营医院。该院当初按照三级医院标准申请获批，距离北京市中心的天安门约30公里，与北京通州区仅一河之隔，与北京的顺义区和平谷县相邻。

尽管燕达医院与朝阳医院只相距三四十分钟车程，两者在门诊与住院病人数量方面，却有着天壤之别。担任过朝阳医院评审办公室主任与督导办公室主任的胡燕生在2014年曾对媒体表示：朝阳医院日门诊量是1万人左右，一名医生一天本只应看10多名病人，结果一天看80多个，“手术量大，很多医生是亚健康状态。而一些患者等待时间长，还会着急，就会出现矛盾。住院也很困难，朝阳医院2000多张病床，一般的病不会给住，除非确实该住院，不然就要排队。”而燕达医院在与朝阳医院合作前，日门诊量最高为200人左右，可提供2000张床位，空置率曾达70%。

2012年，燕达医院也曾寻求与北京的大医院进行合作。虽然在当时也接触了包括协和医院等多家医院，但因为体制和政策等原因，再加上属于异地，因此进展得并不顺利。

2013年10月17日，北京市与河北省两地政府签署了卫生合作框架协议，其中提出了双方将支持三级医院协商建立协作医院或诊疗中心，建立北京市属医院对河北省环首都二级以上医院的对口支援机制和重点联系制度等。以这个协议为起点，在两地政府的牵头推动下，燕达医院和北京市卫生行政部门相关的直属医院再次开展合作洽谈。2014年5月，燕达医院加入朝阳医院医疗联盟，并成为朝阳医院河北院区。燕达医院也成为了加入北京市医疗联盟的首家异地民营医院。

2014年6月18日，以胡燕生为首的朝阳医院医疗管理团队入驻燕达医院。据胡燕生介绍，朝阳医院有9名专家长期驻扎在燕达医院，另有20余名专家定期出门诊。朝阳医院专家的到来，使得燕达医院的日门诊量和住院量都有了30%左右的增长，日门诊量平均保持在500人左右。

然而，燕达医院的调查数据却显示，离其最近的通州潞河医院有50%的门诊来自潮白河以东，也就是燕郊及以东地区。燕郊目前常住人口约60万，其中近一半在北京工作，享受北京的医保待遇，这使得他们在河北医院看病不能获得即时报销，于是大多数人舍近求远选择到北京的医院去看病。

在此前，京冀两地政府签署的卫生合作框架协议中也曾涉及医保报销问题，提到“在医疗保险合作方面，双方将积极探索建立异地医保结算机制，逐步实现新农合参合农民信息资源共享、定点医疗机构互认和跨省网上实时监管”。

2014年11月初，北京市卫计委发布通知，燕达医院纳入北京市新农合定点医疗机构，报销范围和项目统一按照北京市各区县现行政策规定执行。该政策主要针对燕达医院服务半径范围内的参合人员，包括北京市通州、顺义、平谷三个区的参合农民，以及居住在燕郊的京籍参合人员。

对此，燕达医院相关负责人在2014年底接受媒体采访时表示，由于目前各区域《新农合管理办法》及《新农合基金技术补偿方案》尚未统一，因此燕达医院正在与周边县、区级新农合平台积极对接。同时，下一步将继续推动与北京城镇居民职工医保的对接落地，率先突破全民医保在实际使用中的区域限制。

而这一天陈晟已经期待了很久，却依然还需要在寒风中继续等待。（文中陈晟为化名）