米非司酮在围绝经期功能性子宫出血治疗中的应用

邱聪丽 黄雅容 曾瑞娟

米非司酮在围绝经期功能性子宫出血治疗中的应用

邱聪丽 黄雅容 曾瑞娟

目的 探讨米非司酮在围绝经期功能性子宫出血治疗中的应用效果。方法 选择围绝经期功能性子宫出血患者112例，随机均分为2组（n=56），分别给予米非司酮（观察组）和黄体酮（对照组）治疗，并对2组患者治疗前后的子宫体积、内膜厚度、激素水平和临床效果进行比较。结果治疗2个疗程后，观察组在LH和P水平方面均显著优于对照组（P＜0.05）；2组患者治疗前后子宫体积变化不显著；观察组内膜厚度显著低于对照组（P＜0.05）；2组总有效率分别为96.4%和80.4%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论 米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效显著，能抑制内膜生长，安全可靠，值得临床推广。

子宫功能性出血；围绝经期；米非司酮；黄体酮；激素水平

功能性子宫出血（简称功血）是妇科常见疾病，是因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致的子宫异常活动性出血，多见于青春期和围绝经期女性[1]。临床治疗围绝经期功血方案较多，其中以激素类药物调节为主，止血效果不理想，且易复发[2]。本研究采用孕激素拮抗剂米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省陆丰市人民医院2010～2013年收治的围绝经期功能性子宫出血患者112例，年龄43～54岁，平均年龄（47.9±3.2）岁，病程1～13个月，均伴有不同程度的贫血。所有患者的临床表现和激素检查均符合功能性子宫出血的诊断标准[3]，且均符合：（1）6个月内未接受过激素治疗；（2）排除凝血性障碍等血液疾病；（3）无米非司酮过敏史；（4）排除子宫肌瘤、子宫内膜癌和子宫内膜移位导致的子宫出血；（5）经患者本人或家属同意。按随机数字法均分为2组（n=56），2组基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院行诊断性刮宫3d后，观察组患者口服给予米非司酮（上海新华联制药有限公司，批准文号150621A12）25mg/d，对照组患者口服给予黄体酮（浙江爱生药业有限公司，批准文号150528013）8mg/d，2组均以12周为1个疗程，连续治疗2个疗程，子宫出血期间药量减半。

1.3 指标观察与疗效评价标准 分别于治疗前、后采用B超对子宫体积和内膜厚度进行测定，观察并比较2组治疗前、后各激素水平变化，包括黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、孕激素（P）和雌二醇（E2）。疗效评价：（1）治愈：治疗期间无异常出血，治疗结束后月经规律恢复或闭经；（2）有效：治疗期间无异常出血或有少量出血，治疗结束后出血明显减少；（3）无效：未达到上述标准。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组激素水平变化 2组患者治疗2个疗程后各激素水平均改善显著（P＜0.05），其中观察组在LH和P水平方面均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组激素水平变化（x±s）

2.2 2组子宫体积和内膜变化 2组患者治疗前后子宫体积变化不显著，内膜厚度显著降低（P＜0.05），其中观察组内膜厚度显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组临床效果 治疗2个疗程后，2组总有效率分别为96.4%和80.4%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 2组子宫体积和内膜变化（x±s）

表3 2组临床效果比较（n）

3 讨论

围绝经期妇女卵巢功能处于呈现逐渐退化的趋势，虽仍具有激素分泌功能，但卵泡发育不完全，无法正常排卵，黄体无法形成，因而孕激素含量降低明显[4]，这也是导致子宫功能性出血的重要原因。

激素治疗是临床采用较多的方案，是以补充体内激素水平、使子宫内膜蜕膜样变和脱落达到降低出血的目的，虽有一定的效果，但不理想，且极易导致内膜过度增生，患者病情反复[2]，降低治疗配合度。近年来，学界逐渐将注意力转移至孕酮受体拮抗剂，研究发现，此类药物不仅可对孕激素产生拮抗作用，而且还可反馈调节下丘脑-垂体-子宫系统[4]。米非司酮是孕酮受体拮抗剂一种，报道表明其具有抑制卵泡发育，促进内膜萎缩，修复内膜创面的效果[5]，已广泛应用于妇科疾病的治疗中。有研究认为[5-6]米非司酮治疗更年期子宫出血有效率可在90%以上，而且是直接影响靶器官的孕激素受体含量。从各激素水平变化分析，本组研究也表明，虽然黄体酮与米非司酮均可改善绝境期妇女体内激素含量，但观察组患者改善更为显著，尤其是在黄体生成素和孕激素水平上，而二者是诱发功血的重要原因。另一方面，雌激素升高可引起子宫内膜增厚，而米非司酮可有效抑制雌二醇的含量，加速内膜上皮细胞的凋亡及内膜血管的增生，促进子宫螺旋动脉的萎缩。与应用黄体酮相比，米非司酮降低内膜厚度效果更为明显，治疗总有效率可达96.4%，与国内相关报道结论一致[7-8]。

总之，米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效显著，能抑制内膜生长，安全可靠，值得临床推广。

[1] 卢美磷，俞超芹，翟东霞.不同年龄阶段功能性子宫出血的中西医诊治进展[J].长春中医药大学学报，2013，29（1）：185-187.

[2] 曹丽锦.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血45例临床观察[J].中国中医药咨讯，2010，10（2）：145.

[3] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社,2005：331．

[4] 王伦燕.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血36例分析[J].当代医学，2009,15（12）：150.

[5] 淳会蓉.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察[J].临床合理用药，2013,6（3）：45-46.

[6] 兰健,张韵涵.米非司酮配伍甲睾酮用于围绝经期功能性子宫出血治疗的临床观察[J].遵义医学院学报,2012,20(12)：115-116.

[7] 钟雪花,刘伟莲,朱小宁,等.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血50例临床分析[J].中华现代妇产科杂志,2012,20(5)：420-421.

[8] 赵丹,史艳立.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床观察[J].内蒙古民族大学学报,2012,12(5)：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.094

广东 516511 广东省陆丰市人民医院妇产科 （邱聪丽 黄雅容曾瑞娟）