二维及三维超声筛查在孕期胎儿唇腭裂诊断中的价值

曾淑华 张群英 李艳娜 马文峰 朱晓萍

二维及三维超声筛查在孕期胎儿唇腭裂诊断中的价值

曾淑华 张群英 李艳娜 马文峰 朱晓萍

目的 总结中孕期胎儿唇腭裂的超声声像图特征。方法 应用二维超声及三维超声对21438例胎儿进行产前唇腭部超声筛查，并与引产或产后检查结果进行对照分析，总结胎儿唇腭裂超声声像图特征。结果 21438例胎儿经引产（28例）或自然分娩后（7例）检查证实产前超声正确诊断唇腭裂畸形34例，符合率97.1%（34/35），漏诊1例，漏诊率2.86%（1/35）；35例胎儿唇腭裂，其中未合并其他畸形的胎儿30例（85.7%，30/35），唇腭裂合并其他畸形胎儿5例（14.3%，5/35）。结论 二维超声是诊断胎儿唇腭部的常规检查方法，三维超声对胎儿唇腭部的显示是二维超声检查的有益补充，二维与三维联合多切面扫查可提高胎儿唇腭裂产前超声诊断准确性，减少漏误诊。

超声检查；产前；妊娠中期；唇腭裂

唇腭裂是口腔颌面部畸形，是新生儿中最常见的面部畸形，平均每出生1000个婴儿，就会有2个患唇腭裂。这种面部疾病在我国发生率较高，约为1.8‰[1]。研究显示唇腭裂患者多伴有程度不一的骨组织缺损及畸形现象，不仅易对患儿吮吸、语言、进食等生理功能造成影响，而且还会对患者的心理健康造成负面影响。故而，临床上必须要加以重视，及时明确诊断，并采取有效措施进行处理，以改善患者生活质量。为了提高唇腭裂产前超声诊断符合率，减少漏误诊，本研究对21438例产前超声筛查的唇腭裂畸形胎儿二维及三维超声成像特征进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年6月在江西省泰和县人民医院产前超声筛查的孕妇21438例，孕妇年龄18～43岁。胎儿孕周20～24周，平均孕周（22.0±1.0）周。

1.2 仪器与方法 采用PhiLips IU22彩色超声诊断仪，三维容积探头V6-2。通过利用系统产科超声检查方法，首先检查孕妇腹中胎儿的各系统结构，然后再对颜面等部位进行常规二维和三维超声检查，并按照相关标准和规范，获取和留存超声图像。

对于中孕期胎儿颜面部的检查，可以运用超声检查方法：（1）常规二维超声检查一般采用的是三平面正交超声扫查方法，也就是采用相互垂直的冠状切面、横切面和矢状切面检查胎儿颜面部。通过在3个相互垂直的正交切面上印证胎儿颜面部是否存在畸形[2]并保留检测时的超声图像。（2）通过上牙槽突二维冠状切面扫查，观察上牙槽突是否有连续性中断或排列不整齐等问题，以此判断是否有腭裂畸形。（3）三维超声检查方法：确定基准切面是颜面部正中矢状切面，根据基准切面获的三维容积数据，然后再对这些数据进行处理。具体来说，也就是先选定眼球横切面作为标准切面，并旋转X、Y、Z轴至双眼对称，然后以此切面为基准切面对3个切面分别成像，获取唇腭部系列横切面、矢状切、冠状切面的图像，同时判断腭裂的范围、深度。（4）有胎儿唇腭裂仔细排除是否合并其他畸形、染色体异常和综合征。

婴儿出生之后的检查及随访：对还是胎儿的时候就检测出患有唇腭裂的已出生婴儿，在出生之后也要进行临床随访，记录出生之后的婴儿面部的变化情况以及妊娠结局，以引产后或出生后是否有唇腭裂为标准，统计产前超声诊断符合率及漏诊率，从而对中孕期唇腭裂胎儿的临床资料及超声图像特征进行总结分析。

2 结果

2011年1月～2014年6月共筛查中孕期（孕20～25周）单胎妊娠胎儿21538例，均留存所有胎儿较满意的鼻唇冠状切面声像图，并获取了较满意的唇腭裂畸形的三维图。见图1、图2。

图1 二维声像图显示胎儿唇裂

图2 双侧唇裂伴腭裂三维声像图

2.1 唇腭裂胎儿产前超声检查结果及临床随访 产前超声显示34例胎儿唇腭裂，二维超声检出单纯唇裂23例，4例双侧唇腭裂，6例唇裂不除外腭裂，1例正中唇腭裂；三维超声检出单纯唇裂8例，25例完全唇腭裂，1例正中唇腭裂。

2.2 胎儿唇腭裂产前超声声像图表现 （1）10例单纯唇裂（左侧5例，右侧5例）。二维超声主要表现为一侧或双侧上唇连续性中断，且中断处为没有回声带，无回带可以延伸到鼻孔中，从而使得两侧鼻孔发生变形、变扁；通过三维超声，可以直观、立体显示唇裂处缺口呈“人”字形，鼻外形正常或失常。（2）25例完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂二维超声表现为：单侧病变，除有上述唇裂征象外，上颌骨牙槽突回声连续性中断，正常弧形消失，合并腭裂时旁矢状切面可见鼻腔与口腔相通，腭连续性中断；双侧病变，双侧唇与牙槽突连续性中断，在正中矢状切面上鼻下方可见强回声团块的特征性的颌骨前突表现。三维超声表面成像模式直观、立体显示鼻唇外形严重失常，结构紊乱，鼻变形塌陷，上唇缺失大部，双侧唇腭裂可在鼻下方显示一盘形软组织回声块，骨骼成像模式显示上牙槽弧形强回声形状不规则，连续性中断；旋转X轴连续显示硬腭的连续性中断。（3）正中唇腭裂1例二维表现为上唇及上腭中部连续性中断，裂口宽大约11mm，鼻结构明显异常，并伴有露脑畸形，双前臂仅显示一长骨，钩状手。

2.3 唇腭裂胎儿临床随访结果 产前超声诊断唇腭裂的胎儿产后均得到随访，因胎儿唇腭裂孕妇选择在孕28周前引产28例。唇腭裂无其他系统异常的胎儿足月分娩并存活7例（7/35，20%），出生率为0.03%（7/21438）。通过对引产后进行尸检或对出生后进行临床随访证实，35例唇腭裂胎儿产前超声诊断符合率为97.1%(34/35)，漏诊1例，漏诊率为2.86%（1/35）。

3 讨论

3.1 胎儿唇腭裂超声检查最佳时间 在中孕期的时候，羊水量适中，胎儿具有很好的活动度和透声条件，这个时期是筛查胎儿唇腭裂畸形的最佳时期。可以利用二维超声鼻唇冠状切面对胎儿进行颜面部规范化超声检查，在孕18～24周成功率可达100%[3]，这一切面也常是发现胎儿唇腭裂的最初切面，能清晰地显示上唇线的连续、双鼻孔的完整性和对称性。

3.2 运用二维及三维超声联合检查胎儿唇腭裂的重要意义以往对胎儿唇腭部筛查的时候采用的多是单一鼻唇冠状切面，这种方法很容易产生漏诊或误诊，而采用二维超声三平面正交超声扫查法对疑似唇腭裂的胎儿进行检查，可以在3个切面上得到相互印证，这就减少了假阳性及假阴性病例，但这种检查方法不能有效地检查出裂口小的腭裂及单纯腭裂[4]。在采用二维超声三平面正交超声扫查法对胎儿进行检查的时候，要注意追加上牙槽突二维冠状切面，观察上牙槽突是否有连续性中断或排列不整齐，从而以此判断有无上腭裂畸形的迹象[5]。三维超声能够一次性容积成像、采集、存储、重建，不仅能获取胎儿唇部信息，还能显示胎儿上颌骨整体立体结构及各骨性标志[6]。这种方法能够快捷地得到唇腭部各个切面的图像，从而也就可以明显提高胎儿腭的显示率，较清楚地显示腭裂的范围、深度，提高腭裂的产前超声检出率。但该种检查方法会受唇腭裂会受胎位、羊水量、孕妇腹壁透声条件及伪像等因素的影响[7]。二维超声是筛查唇腭裂的主要成像方法，通过常规超声扫查，筛查中鼻唇冠状切面、牙槽骨横切面、颜面部正中矢状切面。因此，可以说三维超声是诊断唇腭裂有效的辅助检查方法[8]。

总之，二维超声是筛查胎儿唇腭部的常规检查方法，通过二维超声检查胎儿唇腭部的冠状切面、横切面、矢状切面等常规切面。通过三维超声显示胎儿唇腭部的变化；三维超声表面成像能直观地显示胎儿颜面部整体逼真立体的三维图像，从而可以评估唇腭裂的严重程度、唇腭裂对颜面部外形的影响；三维超声具有多平面成像的功能，能够有效地显示胎儿腭部的情况，从而提高胎儿腭裂的显示率，评估腭裂的范围、深度等。二维与三维多切面结合扫查可提高胎儿唇腭裂产前超声诊断准确性，减少漏误诊。

[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社,2004：445.

[2] 毕静如，李胜利，陈琮瑛，等.三平面正交超声扫查诊断胎儿唇腭裂的价值[J].中国妇幼保健，2005，20（16）：2082-2083.

[3] 李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学[M]．北京：人民军医出版社,2004：445-453.

[4] 陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[M].北京：人民军医出版社,2002：215.

[5] 姚茵，王一君.不同剂量芬太尼麻醉对小儿唇腭裂手术中平均动脉压及心率的影响[J].贵阳医学院学报，2015，40（2）：156-158.

[6] 马丽娟,杜雪飞,董文,等.MAFB基因多态性在宁夏回汉人群中与非综合征型唇腭裂的相关性研究[J].实用口腔医学杂志，2015，31（1）：57-62.

[7] 王留宏，张冬林，娄新田，等.口腔正畸矫治牙槽突植骨术后唇腭裂临床疗效观察[J].河北医学，2015，21（1）：144-146.

[8] 刘忠胜.唇腭裂患者牙槽突裂的矫正治疗探讨及效果评价[J].当代医学，2014，20（33）：58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.050

江西 343700 江西省泰和县人民医院 （曾淑华 张群英 李艳娜马文峰 朱晓萍）