保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效比较

邓建文

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效比较

邓建文

目的 比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的有效性和安全性。方法 选取早期乳腺癌患者46例，随机均分为2组（n=23）。改良组采取改良根治术治疗，保乳组采取保乳手术治疗，比较2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、并发症发生率和术后乳房美观效果的差异。结果 保乳组手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间均显著少于改良组，差异有统计学意义（P＜0.05）；保乳组术后乳房美观效果显著优于改良组，差异有统计学意义（P＜0.05）；保乳组并发症发生率为4.3%，显著低于改良组的34.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 保乳手术治疗早期乳腺癌效果确切，有利于减少手术创伤，保留乳房外观，值得临床推广应用。

保乳手术；改良根治术；早期乳腺癌

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是威胁女性身心健康的常见肿瘤，发病率呈逐年升高和年轻化趋势，早期乳腺癌往往缺乏典型的症状、体征，不易引起重视。传统方法多采用乳腺癌根治术治疗，但手术对患者的身心均造成严重影响[1]。保乳手术配合放、化疗可有效提高乳腺癌患者的生存率和局部控制率。本研究选取早期乳腺癌患者46例，探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年5月玉山樟村中心卫生院收治的早期乳腺癌患者46例，均经B超、钼靶和病理学等检查确诊，签署知情同意书，按照随机数字表法均分为2组。改良组患者年龄30～56岁，平均年龄（44.12±7.42）岁；左侧11例，右侧12例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期7例；病理类型：浸润性导管癌10例，浸润性小叶癌6例，黏液癌4例，导管内癌3例。保乳组患者年龄32～58岁，平均年龄（44.36±7.36）岁；左侧10例，右侧13例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱa期9例；病理类型：浸润性导管癌11例，浸润性小叶癌7例，黏液癌3例，导管内癌2例。2组患者在年龄、肿瘤部位、TNM分期和病理类型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均积极完善术前准备，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管。（1）改良组行改良根治术：选梭形切口，切除范围为包括乳头及肿瘤3cm以内的皮肤、患侧乳腺，保留胸大肌、胸小肌，行腋窝淋巴结清扫，留置负压引流管，逐层缝合伤口。（2）保乳组行保乳手术：以乳头为中心作放射状切口，在肿瘤边缘约1cm处切除肿瘤，送术中快速病检，扩大肿瘤切除范围，直至病理结果显示切缘为阴性，取弧形小切口行腋窝淋巴结清扫，整形皮下腺体，留置负压引流管，逐层缝合伤口。根据患者具体情况，术后1周可行化疗、放疗、内分泌辅助治疗。出院1年后随访评价乳房美观效果。

1.3 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间和并发症发生率和术后乳房美观效果的差异。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示；组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中和术后情况比较 保乳组手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间均显著少于改良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中和术后情况比较(x±s)

2.2 2组患者术后乳房美观效果比较 保乳组乳房评价优秀13例，良好7例，一般2例，差1例，优良率为87.0%；改良组优秀9例，良好6例，一般5例，差3例，优良率为65.2%。保乳组术后乳房美观效果显著优于改良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者并发症发生率比较 保乳组仅出现1例切口感染，并发症发生率为4.3%，低于改良组的34.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，早期可发生血行转移。近年来，我国妇女乳腺癌发病率呈上升趋势，且城市发病率高于农村[2]。过去二十年间，临床多采用乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌，而改良根治术为彻底清楚肿瘤细胞，扩大切除肿瘤，给患者带来更多并发症。近年来，保乳手术在临床应用越来越广泛，其总体原则是充分切除肿瘤，兼顾美容效果，改善生存质量。在发达国家乳腺癌患者采用保乳手术的比例越来越高，而在我国使用率却远低于欧美国家。保乳手术作为一种乳腺癌治疗的前期辅助治疗措施，还需配合术后放疗、化疗药物及内分泌辅助治疗[3]。保乳手术配合放、化疗可有效提高乳腺癌患者的生存率和局部控制率[4]。保乳术中应垂直切除乳腺组织，切口同乳晕平行，在保证阴性切缘的前提下，应尽可能选取小切口，尽量保留皮肤，对乳房美观破坏较小。残腔创面止血需彻底[5-6]，并清除干净胸小肌内侧缘至背阔肌前缘范围内的腋窝淋巴结，有利于降低复发率，保证治疗效果[7-8]。本研究结果同刘松平[9]等研究结果一致，说明保乳手术治疗早期乳腺癌效果显著，手术时间短，术中出血少，术后乳房美观效果好，并发症发生率低，优于改良根治术治疗。

综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌安全有效，患者术后恢复快，并发症少，生存质量高，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.014

江西 334700 玉山樟村中心卫生院住院部外科 （邓建文）