肝脏超声积分量表评价健脾疏肝祛痰法治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效

武彦杰,孙中娥

肝脏超声积分量表评价健脾疏肝祛痰法治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效

武彦杰,孙中娥

目的应用超声影像观察健脾疏肝祛痰法对非酒精性脂肪肝患者的疗效。方法51例非酒精性脂肪肝患者采用健脾疏肝祛痰法治疗,每日一剂,分两次服用,8周一疗程。应用超声积分量表方法评价治疗前后的脂肪肝改变。结果经健脾疏肝祛痰法治疗前后超声积分量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后中重度脂肪肝患者数量减少;治疗前后患者血脂比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾疏肝祛痰法对非酒精性脂肪肝具有较好的治疗效果。超声积分量表可以相对客观评价其疗效。

超声;非酒精性脂肪肝;健脾疏肝祛痰

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是无过量饮酒史,以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化[1]。近年来,NAFLD的发病率不断升高[2],已越来越受到重视。超声作为肝脏影像学检查的首选方法已广泛应用于临床,但是诊断者的主观性影响诊断的准确性、可靠性及可比性。本研究采用超声积分量表,即半定量的方法观察健脾疏肝祛痰方对NAFLD治疗后脂肪肝的变化,探讨超声积分法在非酒精性脂肪性肝诊断和治疗监测中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年1月—2014年1月在我院超声诊断非酒精性脂肪肝患者72例,患者自愿接受治疗,其中51例坚持服药并资料完整者入选,男性31例,女性20例,年龄30岁～63岁(39.68岁±9.34岁)。患者符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年非酒精性脂肪性肝诊断标准[1]。所有患者均给予自拟健脾疏肝祛痰法,药剂:炙黄芪、党参、炒白术、赤芍、山药、山萸肉、干姜、决明子、法半夏、陈皮、茯苓、柴胡、郁金、山楂、甘草。每日一剂,水煎500 ml,分两次服用,8周一疗程。同时调整饮食结构、低脂饮食、控制体重、注意休息、适当体育运动。患者分别于治疗前及疗程结束后检查肝肾功能、血脂,并做血、尿常规检查。

1.2 超声检查 采用百胜Mylab70型彩色超声诊断仪,CA-431探头。常规探查肝脏,参照文献使用肝脏超声积分量表[3]计算评定后超声声像图变化。轻、中、重脂肪肝诊断标准参照文献[1]。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用配对t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

51例患者治疗前超声诊断中度脂肪肝45例,重度6例;治疗后超声诊断轻度脂肪肝15例,中度36例。治疗前中重度脂肪肝51例,治疗后中重度脂肪肝减少至36例,经卡方检验治疗前后有统计学意义(χ2=17.586,P<0.05)。治疗前后超声积分量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。51例NAFLD患者经健脾疏肝祛痰法治疗后,TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05)。(详见表1)。

在整个治疗过程中患者未出现明显胃肠道反应和心肝肾等重要器官功能损害。

表1 51例患者治疗前后血脂比较(±s)mmol/L

表1 51例患者治疗前后血脂比较(±s)mmol/L

TC TG LDL C HDL C治疗前6.46±0.61 2.52±0.46 4.04±0.21 1.36±0.组别07治疗后5.42±0.72 1.87±0.42 3.64±0.30 1.38±0.08 t值10.839 16.038 9.042-6.644 P <0.001<0.001<0.001<0.001

3 讨 论

流行病学研究表明,NAFLD已成为一种全球化趋势的常见慢性肝病。随着肥胖及其相关代谢紊乱的增多,近年来亚太地区患病率迅速增长[4]。NAFLD还参与2型糖尿病和动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发病,影响人类生活质量,为此准确诊断NAFLD对其进一步诊治具有重要的意义。超声检查价廉方便无创,而且脂肪肝的超声声像图具有特定表现,超声检查已作为脂肪肝的首选影像诊断方法。但超声仅能作为临床鉴别诊断的一部分,在临床工作中还需与各项相关化验指标相结合,确定是否需进一步诊治。中医在治疗NAFLD上起步虽较晚,但其具有整体思维、辨证论治的独特优势[5]。

脂肪肝为脂类代谢异常所形成,属于中医的“胀满”“胁痛”“肝着”等范畴。NAFLD的形成与痰、湿、癖、积等有关。发病机制可能为情志不畅,过食肥甘致肝郁气滞,脾胃虚弱,运化失调,机体不能化生水谷精微,湿聚成痰浊,痰疲互结,气滞血瘀,蕴结于肝而发病[6,7]。因此从肝、脾立论,脂肪肝应以健脾疏肝化痰为治疗法则。炙黄芪、党参、炒白术益气健脾,化痰除湿,脾运则水湿自除;半夏、陈皮、茯苓除湿、理气化痰;柴胡、郁金疏肝理气;赤芍、决明子活血化瘀;山楂消食导滞[8]。诸药合用疏肝健脾,祛湿化痰,达到清除痰瘀、疏通气血之功效。

本研究结果表明,健脾祛痰法以及饮食控制对肝郁脾虚湿滞血瘀证脂肪肝有较好疗效,经治疗后可明显改善患者临床症状、降低血脂指标以及超声脂肪肝程度分级,具有调节脂质代谢异常等多方面的作用,说明健脾疏肝祛痰法是治疗脂肪肝的有效方法。肝脏超声积分量表作为一种超声影像辅助手段可定量评价脂肪肝,降低了判断者的主观性,具有相对客观性。

健脾疏肝祛痰法方可清除肝内脂质蓄积,改善脂肪肝程度。超声检查作为脂肪肝的首选影像学方法,超声积分量表作为半定量方法,对脂肪肝的分级相对客观,可作为治疗后疗效评价的有效手段。

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2006,14(3):161-163.

[2] 沈峰,范建高.2012年美国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读[J].中国实用内科杂志,2012,32:676-679.

[3] 张慧.昆藻调脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效观察[J].广州:广州中医药大学硕士学位论文,2009.

[4] 范建高.亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗共识简介[J].中华肝脏病杂志,2007(7):552 553.

[5] 张技,李白雪,张传涛,等.非酒精性脂肪肝的中医药治疗研究进展[J].中药与临床,2014,5(1):63-65.

[6] 李景华,蔡丽威,李维会.消脂除满汤治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪肝36例[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):1006.

[7] 范兴良.运脾消浊方治疗非酒精性脂肪肝临床观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(5):771-772.

[8] 刘雪峰.祛湿化瘀方对非酒精性脂肪肝相关生化指标的影响及临床疗效分析[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(3):139 142.

R575

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.059

1672-1349(2015)05-0702-02

2014-12-08)

(本文编辑 王雅洁)

山西省临县中医院(山西临县033200)