左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受体拮抗剂西地兰治疗重度心肌病心力衰竭

郑微微

左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受体拮抗剂西地兰治疗重度心肌病心力衰竭

郑微微

目的探讨左西孟旦注射液和三磷酸腺苷(ATP)受体拮抗剂西地兰治疗不佳的重度心肌病心力衰竭患者临床效果。方法 选取2010年10月—2013年10月常规治疗不佳的重度心肌病心力衰竭68例,采用数字随机法分为两组,34例采用三磷酸腺苷受体拮抗剂西地兰治疗为对照组,34例患者采用左西孟旦注射液治疗为观察组。比较两组治疗前后心功能改善、相关指标、治疗效果、不良事件情况。结果治疗后,两组患者心功能分级情况均明显改善,心功能分级评分、B型脑钠肽均明显降低,左室射血分数、6 min步行距离均显著增加(P<0.05)。结论左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受体拮抗剂西地兰均是治疗重度心肌病心力衰竭的有效药物。

重度心肌病;心力衰竭;左西孟旦;三磷酸腺苷受体拮抗剂;西地兰

心肌病是临床常见的心脏病之一,是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变[1]。心力衰竭又称心肌衰竭,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应,往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征[2]。重度心肌病心力衰竭会明显危及到患者的生命安全,影响预后[3]。本研究对2010年10月—2013年10月常规治疗不佳的重度心肌病心力衰竭患者68例,采用数字随机法分为两组,行左西孟旦注射液和三磷酸腺苷(ATP)受体拮抗剂西地兰治疗,针对两组患者治疗前后的心功能、相关指标、治疗效果、不良事件情况进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选病例为本院2010年10月—2013年10月常规治疗不佳的重度心肌病心力衰竭患者68例,均符合相关疾病的临床诊断标准[4],经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊,行超声心动图检查时,左室射血分数低于40%,排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、肿瘤患者。采用数字随机法分为两组。34例采用三磷酸腺苷受体拮抗剂西地兰治疗为对照组,年龄24岁～69岁(53.8岁±10.1岁),男性19例,女性15例。心功能分级:Ⅲ级10例,Ⅳ级24例。34例采用左西孟旦注射液治疗为观察组,年龄27岁～68岁(53.6岁±11.4岁),男性20例,女性14例。心功能分级:Ⅲ级11例,Ⅳ级23例。两组患者基础情况(年龄、性别、心功能分级等)差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此次研究已取得患者同意,且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 两组患者均实施相同的常规治疗,包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI类或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类、硝酸酯类药物治疗。对照组采用三磷酸腺苷受体拮抗剂西地兰(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31021178,规格1 ml,0.4 mg)治疗,西地兰0.2 mg加入到5%葡萄糖注射液或生理盐水20 ml中,实施静脉推注10 min,1次/日,疗程7 d。观察组采用左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司生产,国药准字H20100042,规格5 ml,12.5 mg)治疗,左西孟旦注射液按0.1μg/(kg·min)的剂量,使用静脉泵入1次,维持时间24 h,疗程7 d内使用常规药物治疗。

1.3 观察指标 心功能分级情况(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级)、心功能分级评分;B型脑钠肽、左室射血分数、6 min步行距离。治疗效果、住院时间、不良事件(头晕、心慌、低血压、室性早搏)。

1.4 评定标准 参考美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级[5],Ⅰ级(1分):有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级(2分):体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级(3分):体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级(4分):不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。评定标准[6],显效:临床病症与体征均消失,心功能改善2级以上。有效:临床病症与体征均明显改善,心功能改善1级。无效:临床病症与体征仍存在,心功能无改善,甚至恶化。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0软件分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,t检验;计数资料用率表示,χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组心功能改善情况 治疗后,两组心功能分级情况均明显改善,心功能分级评分均明显降低。观察组心功能分级情况、评分明显优于对照组(P<0.05)。详见表1。

2 结 果

表1 两组心功能改善情况

2.2 两组相关指标改变情况 治疗后,两组患者B照组,左室射血分数、6 min步行距离均明显高于对照型脑钠肽均显著降低,而左室射血分数、6 min步行距组,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

离均显著增加。观察组患者B型脑钠肽明显低于对

表2 两组相关指标改变情况(±s)

表2 两组相关指标改变情况(±s)

组别时间n B型脑钠肽(μg/L)左室射血分数(%)6 min步行距离(m)对照组治疗前34 4 362.7±1 052.6 31.4±5.7 198.3±17.2治疗后34 2 031.9±423.8 41.2±6.0 312.4±26.8 t值14.478 6.236 8.753 P 0.000 0.028 0.005观察组治疗前34 4 298.5±1 124.3 31.5±6.2 203.1±15.8治疗后34 754.6±105.2 48.6±5.9 385.7±31.4 t值78.419 8.483 11.957 P 0.000 0.007 0.000注:两组患者治疗后相比较,B型脑钠肽t=20.137,P=0.000;左室射血分数t=4.796,P=0.043;6 min步行距离t=5.315,P=0.037。

2.3 两组治疗效果及住院时间比较(见表3)

表3 两组治疗效果及住院时间比较

2.4 两组不良事件(见表4)

表4 两组不良事件例(%)

3 讨 论

心肌病随着病症的进一步发展,可造成心力衰竭病症的发生。心力衰竭是各种病因所致心脏病的终末阶段,直接影响患者预后[7,8]。严重威胁着公众身体健康,影响预后[9]。

目前临床治疗心肌病心力衰竭病症的有效方案为药物治疗。西地兰可明显改善临床病症,提高心功能、生活质量和改善患者预后[1012]。西地兰是临床常用的快速强心药,能显著加强机体心肌收缩,明显减慢心率与传导,通过增强迷走神经张力而减慢房室结传导速度,起效很快,且蓄积性小,治疗量与中毒量之间差距较大,口服在肠中吸收不完全,服后2 h见效,经3 d～ 6 d作用消失,安全性较高,不会引发过多明显的不良反应。左西孟旦注射液是临床用于治疗心肌病心力衰竭的有效药物[1315]。左西孟旦属于钙离子增敏剂,通过改变钙结合信息传递而起作用。左西孟旦可直接与肌钙蛋白相结合,使钙离子诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白空间构型得以稳定,使心肌收缩力增加,心率、心肌耗氧无明显变化。左西孟旦还具有强力的扩血管作用,通过激活三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾通道使血管扩张,使外周静脉扩张,使心脏前负荷降低,对治疗心力衰竭有利。大剂量使用左西孟旦时,具有一定的磷酸二酯酶抑制作用,可使心肌细胞内cAMP浓度增高,发挥额外的正性肌力作用。左西孟旦可以很快的速度从肠道被吸收,并且具有很高的生物利用度,药物较难透过血-脑屏障,不会造成明显的毒副反应,药物在人体内代谢完全,具有较高的安全性。

本研究结果表明,治疗后两组患者心功能分级情况明显改善,心功能分级评分明显降低;观察组心功能分级情况明显好于对照组,心功能分级评分明显低于对照组,说明左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受体拮抗剂西地兰均是治疗重度心肌病心力衰竭的有效药物,可显著改善患者的心功能,其中左西孟旦注射液的治疗效果更好,心功能改善更为明显。治疗后,两组患者B型脑钠肽均显著降低,而左室射血分数、6 min步行距离均显著增加,观察组优对照组。左西孟旦注射液可显著改善患者相关临床指标,提高左室射血分数,大幅降低B型脑钠肽水平,有助于提高6 min步行距离。总有效率(97.1%)高于对照组(82.4%),住院时间明显少于对照组,左西孟旦注射液治疗重度心肌病心力衰竭的效果更好,可显著提高疾病的治愈率。观察组患者不良事件发生率(5.9%)明显低于对照组(23.5%)。左西孟旦注射液治疗重度心肌病心力衰竭是安全有效的,引发的不良事件很少。

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R541 R256

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.026

1672-1349(2015)05-0635-03

2014-05-05)

(本文编辑 王雅洁)

辽宁省本溪市本钢总医院(辽宁本溪117000)