群组管理模式对糖尿病患者规范注射胰岛素的影响

刘少琴，沈 眉，吴林丽，余爱华，周伟珍

（龙泉市人民医院，浙江龙泉 323700）

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和／或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的、严重危害人类健康的慢性终生性疾病［1］，胰岛素治疗作为控制高血糖的重要手段已被越来越多糖尿病患者接受［2］。但由于胰岛素种类很多，而患者对胰岛素相关知识不熟悉，注射操作不规范等，导致胰岛素使用过程中出现很多安全问题。因此，加强胰岛素使用的教育管理，规范注射胰岛素操作指导，对糖尿病患者安全使用胰岛素至关重要。群组管理是将医疗资源利用率较高的个体或者患有相同或不同疾病的个体组织在一起，然后由卫生服务人员对其实施健康教育和个体诊疗的疾病管理模式，是一种集群体健康教育和个体化治疗为一体的新型模式［3］。2013年1月至2014年2月，本院内分泌科对糖尿病患者胰岛素笔注射胰岛素健康教育中采用群组管理模式，收到了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：患者病情符合2005年美国糖尿病学会（ADA）公布的《糖尿病诊断标准》；患者无语言沟通及精神障碍；在本院内分泌科住院并使用胰岛素笔注射胰岛素治疗；患者知情同意，自愿参加本研究。2013年1月至2014年2月，符合纳入标准的患者192例，按实施群组管理前后分组，2013年1月至7月为 对 照 组，2013年8月至2014年2月为观察组，各96例。对照组：男51例，女45例；年龄35～89岁，平均（59.33±12.31）岁；文盲9 例，小学34 例，初中32 例，高中及中专16例，大专及以上5例；1型糖尿病2例，妊娠糖尿病4 例，2 型 糖 尿 病90 例。观 察 组：男50 例，女46例；年龄35～87岁，平均（58.10±12.27）岁；文盲10 例，小学33 例，初中33 例，高中及中专16例，大专及以上4例；1型糖尿病3例，妊娠糖尿病5例，2型糖尿病88例。两组患者性别、年龄、文化程度、糖尿病分型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育。患者入院后即向其发放内分泌科自制的糖尿病知识手册，并由主管医生、责任护士在查房或护理操作时不定期进行糖尿病相关知识宣教，每次宣教时间在10～15min；在患者出院前5d，责任护士对其进行一对一胰岛素笔注射胰岛素操作培训，发放胰岛素笔操作流程图。

1.2.2 观察组 实施群组管理模式健康教育。患者入院后，责任护士向患者发放糖尿病知识手册，并邀请患者家属参加由内分泌科医生和糖尿病专科护士组织的糖尿病小组，小组人员一般8～10人。以小组为单位每周进行2次糖尿病相关知识讲座，每周组织2次小组座谈会，座谈会由2名护士主持，首先护士示范胰岛素笔操作，然后进行医患互动交流及病友之间交流。群组管理模式从入院至出院后。

1.2.2.1 授课内容 糖尿病的诱因与烟酒关系，糖尿病饮食治疗和运动治疗，低血糖急救及表现，胰岛素的作用原理、保存方法、注射部位选择及轮换，血糖监测意义，糖尿病并发症预防与护理，糖尿病足部护理等自我管理方法。

1.2.2.2 胰岛素笔注射胰岛素操作培训 本院内分泌科统一使用胰岛素笔行胰岛素注射，首先护士示范胰岛素笔装置、演示注射操作步骤，然后患者进行操作训练，同时护士给予指导、纠正。责任护士在对患者使用胰岛素笔注射时强化指导、监督考核。

1.2.2.3 护患交流及病友间交流 糖尿病患者座谈会要求家属共同参与。首先护士认真倾听患者提出的问题及各种顾虑，再根据其年龄、文化程度及知识需求针对性给予解答、指导；然后鼓励患者之间互相交流，述说各自病情、生活方式以及心中困惑；最后请血糖控制理想、病程长的患者介绍个人控制饮食、运动治疗经验，以及监测血糖自我管理方法。

1.2.2.4 电话随访 出院后患者电话随访（每半月联系1次，每次交流时间5～10 min）由糖尿病专科护士负责，长期保持联系，定期给予关怀，告知糖尿病知识讲座及座谈会时间，提醒饮食控制、运动治疗、监测血糖、定期来院复查、规范注射胰岛素等，促使糖尿病患者养成良好生活方式，提高生活质量。

1.3 评价方法 在患者出院前1d早晨，对其进行理论测试及操作考核，理论测试采取内分泌科自制的糖尿病相关知识测试卷，内容见表1。答案为是与否，单项选择；操作考核由责任护士根据患者注射胰岛素的操作情况，在考核表中填写，内容见表2。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPPS 13.0统计软件进行处理，计数资料以例表达，采用x2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出院前1d糖尿病相关知识测试结果比较 见表1。

表1 两组患者糖尿病相关知识测试结果比较 例

2.2 两组患者出院前1d胰岛素笔注射操作考核结果比较 见表2。

表2 两组患者胰岛素笔注射操作考核情况 例

3 讨 论

3.1 对糖尿病患者开展胰岛素注射健康教育的意义 注射胰岛素可提高糖尿病患者血糖达标率，已经成为医生与患者的共识。然而，在使用胰岛素过程中，会涉及到胰岛素的选择、胰岛素保存、注射操作规范等诸多知识，这些知识的掌握程度将关乎到患者血糖控制的达标程度。因此，提高糖尿病患者胰岛素注射健康教育的效果，成为临床护理的关键。

3.2 群组管理模式健康教育能提高糖尿病患者规范使用胰岛素笔的依从性 传统一对一的健康教育方式，虽然有利于患者与护士的沟通和交流，促进护患关系，并且宣教内容也可做到个体化，责任护士能及时了解每例患者的知识掌握程度。但是，由于糖尿病患者普遍存在年龄大、文化程度低、接受能力弱等特点［4］，对于一对一健康教育指导，护士单方面灌输大量信息，患者接受效果差，容易遗忘，并且对健康宣教不感兴趣，不能认真听讲，因而导致宣教效果较差；另外，一对一教育缺乏患者间交流，缺乏家属及周围人群的参与［5］，患者对疾病不重视，遵医行为差，家属缺乏糖尿病相关知识，缺乏对患者行为的监督；发放的糖尿病知识手册，由于患者不重视及文化程度限制，不能认真阅读及难以理解，因此，患者规范化注射胰岛素依从性差。群组管理模式健康教育，护士认真准备，有计划、有目的讲解糖尿病相关知识，演示胰岛素笔注射操作步骤，以集体讲座进行健康宣教同时，针对患者提出各种自身问题给予指导［6］，让患者掌握规范注射技术要点，以确保胰岛素注射更安全有效，从而达到良好的血糖控制，提高患者的生活质量［2］。在座谈、讲座、个别指导过程中，医护人员与患者近距离接触，不但融洽了医患关系，而且及时纠正患者错误操作，充分发挥了患者主观能动性［7］。对出院糖尿病患者进行电话随访，长期保持联系，加强了对需要长期注射胰岛素治疗患者的教育管理，给予患者支持并行针对性宣教、指导其正确使用胰岛素，有效地缓解了患者的心理问题，提高患者胰岛素治疗依从性［8］，使糖尿病患者从住院到出院在家都能得到全面及时的指导。表1显示，观察组患者对糖尿病相关知识及胰岛素笔操作掌握优于对照组，尤其在针头更换频率、胰岛素副作用认知中，观察组知晓例数显著多于对照组。表2显示，在实际操作中，对照组超过半数患者操作前未洗手、未捏起皮肤，而观察组仅个别患者未做到规范操作。说明群组管理模式增加了患者学习糖尿病相关知识的积极性，提高了规范注射胰岛素依从性，有效保障了长期使用胰岛素笔注射胰岛素治疗患者的安全。

3.3 群组管理模式健康教育存在的问题 本次研究对象中部分低龄糖尿病患者在参加群组管理时，对知识讲座、座谈会并没有表现出积极性，有的甚至出现了抵触情绪。初步分析：低龄糖尿病患者自身文化教育较高，接受能力、理解能力强，通过宣传册、书籍或网络途径就可获得全面的知识；低龄糖尿病患者与老年糖尿病患者存在不同程度的文化、年龄、家庭背景等差异，导致低龄糖尿病患者不愿与老年糖尿病患者组成团队进行沟通、交流。因而，在今后的群组管理模式推行中，应当考虑患者的年龄、文化等进行分组，促进群组管理模式健康教育更系统化、科学化。

［1］赵圆圆，周雷，叶江嫔.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的效果观察［J］.护理与康复，2013，12（7）：643－644.

［2］陈晶莹.胰岛素规范注射的研究现状［J］.护理与康复，2014，13（1）：23－25.

［3］蒋鲁燕，陈晓洁，汪永坚，等.群组管理模式对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的影响［J］.护理与康复，2014，13（3）：203－207.

［4］张小丽，李玉英，汪凤兰，等.年龄、文化程度对住院糖尿病合并并发症患者自我管理水平的影响［J］.中国实用护理杂志，2013，29（35）：21－23.

［5］李菁，李峥，潘慧，等.2型糖尿病患者社区个案管理的效果分析［J］.中华护理杂志，2013，48（3）：257－260.

［6］项彩芬，何丽红，郑国芬.城市和农村糖尿病患者疾病自我管理状况比较及对策［J］.护理学报，2013，20（1B）：33－35.

［7］汪红娟，吴立萍.持续性护理干预对妊娠糖尿病患者治疗效果观察［J］.护理与康复，2013，12（3）：236－238.

［8］牛林艳，黄金.糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状［J］.中华护理杂志，2013，48（2）：179－180.