多种方法联合预防静脉滴注甘露醇致静脉硬化的效果观察

安 碧，刘高珍，吕梅青，梁小娇

（广东省信宜市人民医院，广东信宜 525300）

甘露醇作为减轻脑水肿、降低颅内压的有效药物，在神经科的应用十分广泛。静脉滴注要求速度快，因浓度高，刺激性强，渗透压高于血浆渗透压，可刺激血管局部内膜或损伤内皮细胞，血液内的炎症细胞通过受损的血管内皮进入血管壁释放出多种活性物质，使静脉壁水肿或纤维组织增生，表现为穿刺点以上静脉硬化，这不仅降低了静脉的使用率，造成静脉穿刺的困难，而且增加了患者的痛苦［1］。热敷能使局部动、静脉扩张，血流加速，局部组织、血管的氧供应增加，代谢产物及时运走，减轻对局部血管的刺激，有利于损伤血管的修复，从而预防静脉变性硬化［2］，但临床发现单纯使用热敷法效果不佳。为有效缓解静脉输注甘露醇所致静脉局部硬化的护理问题，笔者在热敷穿刺静脉的基础上予外涂万金油、建立2条静脉通道交替输注甘露醇等联合干预措施，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年10月至2014年9月本院神经内科住院需q 8h静脉滴注甘露醇的患者120例，按照随机数字表分为观察组和对照组各60例。观察组：男45 例，女15 例；年龄55～67岁，平均（59.0±2.5）岁；脑梗死44例，脑出血16例；病程10～15d，平均（12.0±0.5）d。对照组：男50例，女10例；年龄58～68岁，平均（60.0±3.0）岁；脑梗死42 例，脑出血18 例；病程11～14d，平均（13.0±0.5）d。两组患者性别、年龄、病程等经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 预防静脉硬化的方法

1.2.1 对照组 采用传统的护理措施进行预防。在输注甘露醇完毕6h后用45℃（冬天50℃）热毛巾在穿刺针眼处上下3cm 湿热敷10min。

1.2.2 观察组 在左右上肢各留置一静脉留置针，利用2条静脉留置通道进行交替输注甘露醇；每次输注甘露醇完毕6h后穿刺局部湿热敷同对照组；湿热敷后，评估患者无万金油过敏史后，在穿刺静脉段外涂万金油，以穿刺点为中心向左、右外涂1cm 向上外涂15cm，用薄面纱包裹外涂部位，6h后用温水清洗外涂肢体，在再次输注甘露醇完毕6h后重复上述步骤。

1.3 观察指标 输注甘露醇3d后，观察穿刺部位静脉上段局部静脉硬化发生率。静脉硬化判断标准：触摸无明显囊性感或触摸无囊性感。

1.4 统计学方法 采用x2检验。

2 结 果

两组患者输注甘露醇3d后静脉硬化发生率比较见表1。

表1 两组患者输注甘露醇3d后静脉硬化发生率 例（%）

3 讨 论

3.1 多种方法联合预防静脉硬化的效果分析 20%甘露醇为高渗性药液，使用过程中静脉炎的发生率较高［3］。快速、多次同部位输注可引起血管内皮细胞收缩、脱水，血小板出现凝集反应，释放PGE1、PGE2，血管壁的通透性增加，白细胞渗出，产生炎性介质，其释放高浓度的氧自由基进一步引起组织和内皮损伤，加重血管壁的通透性，同时白细胞释放的组胺使血管收缩、变硬［4］。甘露醇致局部静脉硬化的原因有两个，一是高渗及低温度液体刺激血管，使血管痉挛，血管壁低氧缺血，长时间的低氧缺血导致血管壁变性、渗出直至硬化；二是在一根血管反复使用所造成的机械性损伤也是导致静脉硬化的另一重要因素，特别是当一根血管反复长期静脉滴注甘露醇时，其硬化率明显增高［2］。临床上，常规采用输注甘露醇完毕6h后在局部予以热敷，也就是使穿刺血管经过6h修复后，针眼已经闭合，在针眼不会渗血的情况下再予以热敷，有效降低因针眼渗血引起的局部血管损伤，而且充分利用热敷扩张血管、加速血流的作用，减轻对局部血管的刺激，促进血管的修复，从而预防静脉变性硬化。但笔者在临床工作中发现单纯使用热敷预防措施对于预防甘露醇所致的静脉硬化效果却不理想，可能与上述甘露醇的特性有关。鉴于此，本研究选择了在患者左右上肢各留置1条静脉通道，进行交替输注甘露醇，使该段血管在输注甘露醇后至少得到16h的自我修复，有效避免了快速、多次同部位输注引起的不良刺激，在降低穿刺血管局部硬化中起到了举足轻重的作用；同时在热敷基础上，在静脉穿刺段外涂万金油，其机制在于万金油含薄荷、樟脑、玉树、丁香成分，其中薄荷辛凉、疏风散热、透疹，樟脑辛苦温、行气止痛、消肿止痒，玉树、丁香辛温，可止痛［5］，且具有通经活络、软坚散瘀的作用。3 种方法联合应用达到理想的预防效果。表1显示，观察组的静脉硬化发生率低于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.2 多种方法合用预防静脉硬化时的注意点 在热敷过程中严防烫伤及穿刺点污染，操作时注意控制温度在50 ℃左右，湿热敷过程询问患者的感觉，一旦怀疑穿刺点被污染，穿刺点局部及时消毒，更换敷贴［6］；在湿热敷时毛巾过湿易沾湿被服、过干影响温度，毛巾拧干程度以不滴水为宜，避免沾湿被服［7］；避免外涂万金油后不慎伤及眼睛及使用过程中出现皮肤过敏现象，在患者上肢外涂万金油时使用薄面纱包裹，如不慎伤及眼睛时立即使用大量清水清洗，出现变态反应立即停止使用，并切底清洗外涂肢体，必要时按医嘱使用抗过敏药物。

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