优化急诊护理路径在急性冠状动脉综合症的应用研究

刘涛石河子大学医学院第一附属医院急诊科，新疆石河子　832000

优化急诊护理路径在急性冠状动脉综合症的应用研究

刘涛
石河子大学医学院第一附属医院急诊科，新疆石河子832000

[摘要]目的探讨优化急诊护理路径（OENP）在急性冠状动脉综合征（ACS）中的应用价值。方法抽取该院急诊科2011年1月—2015年5月接诊的110例急性冠状动脉综合征患者进行研究，根据患者自愿原则分为2组，其中对照组50例采取常规急诊护理处理，而研究组60例则采取优化急诊护理路径处理。观察记录两组患者抢救时间、冠脉开通治疗时间、发病到再灌注时间、住院时间、抢救成功率、护理差错事件发生率、护理满意率，并对比分析。结果研究组抢救时间、冠脉开通治疗时间、发病到再灌注时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；研究组抢救成功率为96.67%（58/60），对照组则为80.00%（40/50），研究组显著高于对照组（P＜0.05）；研究组护理差错事件发生率为5.00% （3/60），对照组则为20.00%（10/50），研究组显著低于对照组；研究组护理满意率为96.67%（58/60），对照组则为82.00%（41/50），研究组显著高于对照组（P＜0.05）。结论急诊护理路径处理在急性冠状动脉综合征优势明显，值得临床进一步推广及研究。

[关键词]急性冠状动脉综合征；急诊护理路径；抢救时间；冠脉开通治疗时间；护理差错事件

急性冠状动脉综合征（ACS）属于常见症状，主要因冠脉内不稳定粥样硬化斑发生破裂而导致冠脉严重性闭塞或者狭窄，从而引发的临床综合征，临床表现有不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗塞、部分心源性猝死等[1]。从近几年研究报告来看，该病症发病率与死亡率均较高，而且预后凶险，往往需要采取急诊抢救处理。为了进一步探讨急性冠状动脉综合征的临床急诊护理路径（OENP）方法与效果，该院急诊科针对接诊的ACS患者进行了研究，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究共计入选对象110例，全部为该院急诊科接诊的急性冠状动脉综合征患者，入选时间2011年1月—2015年5月。入选患者均确诊符合《急性心肌梗死的诊断和治疗指南》中有关于ACS的诊断标准[2]，疾病类型主要为急性心肌梗死（AMI）与不稳定型心绞痛（UAP），签署知情同意书愿意配合本次研究，根据患者自愿原则分为2组。对照组：50例，男29例、女21例；年龄45～75岁，均值（55.7±6.2）岁；AMI有26例、UAP有24例；合并症包括糖尿病13例、高血压28例、高脂血症16例。研究组：60例，男34例、女26例；年龄43～78岁，均值（55.9± 6.4）岁；AMI有32例、UAP有28例；合并症包括糖尿病16例、高血压32例、高脂血症20例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P﹥0.05），可比。

1.2方法

对照组按照常规急诊护理措施处理，如病情观察、完成医嘱、饮食指导、填写护理记录等，研究组在对照组基础上进一步优化急诊护理路径，具体的措施包括以下几个方面：

1.2.1人员培训重视本科室医护人员的专业性与系统性培训，增强他们的法制观念与责任意识，指导他们不仅要重视技术服务，更应重视微笑服务[3]；要求护理人员应熟知临床护理路径内容，责任护理人员则要定期检查和监督日常护理工作，针对隐密性护理问题要及时提出有效的方案解决；指导医护人员进行急救技能的培训，有条件情况下可采取急救模拟实战演练，要求医护人员必须熟练掌握相关的技能并尽量融会贯通，将成绩考核计入年终考核量表中，以此提高医护人员的学习积极性与热情[4]。

1.2.2护理路径方案制定 根据时间先后顺序，依次对患者进行接诊→检查→诊断→护送→治疗→护理及介入处理等护理[5]，严格按照科学化、适用化、综合化、持续改进及医患双方共享等原则制定护理路径方案。方案中应做做好每日的路径完成记录工作，以便根据详细护理方案实施救治，而护理人员必须在规定时间内完成护理，参照路径内容和图示进行工作，重视各个流程的无缝对接，避免常规护理造成的时间浪费，确保抢救通道畅通，从而减少抢救与检查等时间[6]。

1.2.3方案具体实施 根据护理路径制定路径表，根据流程分析对ACS实施调查，分析本病纳入与排除标准、救治方案、住院时间、出院许可、突发事件应对措施等，之后根据科学数据分析法，确定本病合理时间，严格根据时间顺序逐日拟定出经过专家与循证均认可的方案，包括检查、治疗、护理及康复等标准流程，并以表格形式发放，之后根据流程表内容展开针对性的护理干预[7]。

1.2.4分析评估方法 护理表格应具备准确性、科学性、客观性，同时需含有患者被科室接诊的时间、病症情况、医嘱落实情况、急救方法、详细护理方案与效果等，严禁错写、误写、乱写、漏写及涂改等不良事件。对临床路径表格中已经落实的项目标记“√”，未落实的标记“×”，同时将突发状况记录在分析表中，对发生的原因进行分析并制定积极的措施处理[8]。护理责任人则进行全面监控，同时评估护理效果，评估完毕后认真客观填写评估表，包括急救时间、抢救成功率等，确保无遗漏，而且要准确合理，之后发放满意度调查表给患者及其家属，调查询问当日患者及其家属反馈信息及意见[9]，以便为护理安全隐患等提供建议与指导，也为以后的改进工作提供依据。

1.3观察指标

观察记录两组患者抢救时间、冠脉开通治疗时间、发病到再灌注时间、住院时间、抢救成功率、护理差错事件发生率、护理满意率，并对比分析。

1.4统计方法

本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS 18.0处理，计数资料行X2检验，计量资料行t检验，将P＜0.05作为统计学有意义的标准。

2　结果

2.1组间抢救时间、冠脉开通治疗时间、发病到再灌注时间、住院时间对比

研究组抢救时间、冠脉开通治疗时间、发病到再灌注时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组ACS 患者时间指标对比（xs）

表1　两组ACS 患者时间指标对比（xs）

注：与对照组相较，*P＜0.05。

?

2.2组间抢救成功率对比

研究组抢救成功58 例、失败2 例，抢救成功率为96.67%，对照组则抢救成功40 例、失败10 例，抢救成功率为80.00%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3组间护理差错事件发生率对比

研究组护理差错事件发生率为5.00%，对照组则为20.00%，研究组显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2　两组ACS 患者护理差错事件发生情况对比（例）

2.4组间护理满意率对比

研究组护理后满意58例、不满意2例，满意率为96.67%，对照组满意41例、不满意9例，满意率为82.00%，研究组护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

从近期研究报告来看，冠脉粥样性硬化心脏疾病诊断和治疗取得了巨大的突破，造福了越来越多的心血管疾病患者，但该类疾病发生率与病死率依旧居高不下，严重影响患者的生存质量与身心健康[10]，需加强重视。急性冠状动脉综合征属于常见心血管病症，含有多类疾病，发病率高、病死率高，而且多为老年患者，他们合并多种疾病，为临床治疗提供了挑战。大部分学者认为针对本病患者应及时送入急诊科抢救处理，同时重视临床护理，才能尽可能改善患者预后与提高生存质量。基于此，我院借鉴相关研究报告，将急诊护理路径应用在近几年接诊的ACS患者中，取得不错的效果。

本研究针对接诊的110例ACS患者进行研究，入选患者均自愿参与本次研究，根据自愿原则分为2组，对照组采取急诊科常规护理干预，而研究组则采取急诊护理路径处理。结果显示研究组抢救成功率高达96.67%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05），同时研究组护理满意率高达96.67%，也明显高于对照组的82.00%（P＜0.05）；此外，研究组抢救时间、冠脉开通治疗时间、发病到再灌注时间及住院时间等方面均明显更短于对照组（P＜0.05），而研究组护理差错事件发生率仅为5.00%，明显低于对照组的20.00%（P＜0.05）。本研究通过对不同病种拟定出急诊护理路径方案，使得患者可及时得到抢救与处理，并制定与实施完整的细致化护理方案，通过各个科室间的无缝对接，减少常规护理流程造成的时间浪费，确保抢救顺利完成，最大程度减少检查、救治及准备等时间[11]。可见，优化急诊护理路径不仅可显著改进ACS急诊护理流程，缩短抢救时间，同时降低发病后到再灌注时间，这为患者的后期康复提供了牢固的基础。此外，通过优化急诊护理路径的实施，也促进了护理人员的服务理念转变，严格按照时间顺序，明确自身职责所在，从而根据路径的内容和图示积极参与到护理工作中，对ACS诊断与治疗及护理流程进一步规范，降低缺乏科学性或不必要的护理行为[12]。

综上所述，ACS属于急诊科常见病症，在现有卫生医疗资源下，如何经济与规范化诊治、护理，成为护理服务研究的重点。优化急诊护理流程应用在ACS患者中，不仅可提高医疗服务质量与效率，同时最大化改善患者的抢救成功率、护理满意率，并降低护理差错事件发生率，对于医院服务质量提升、医疗效益改善及运行效率上升等有着积极的意义，值得借鉴。

[参考文献]

[1]钟佳音,郭丽霞.120例急性冠状动脉综合症的急救观察与护理分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(20):40,78.

[2]盛波.急性冠状动脉综合症临床护理路径选择与实施[J].大家健康（中旬版）,2013,7(2):43.[3]李娟.围术期程序化护理路径在冠状动脉支架植入术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(1):36-37.

[4]覃继红.急救护理路径在急性冠状动脉综合征急诊冠状动脉支架植入术患者中的效果观察[J].吉林医学,2014,15(15): 3366-3366,3367.

[5]陆夏凯,黄海英,林松，等.急救护理路径在急性冠状动脉综合征急诊PCI绿色通道中的效果观察[J].广西医学,2013,35 (3):365-367.

[6]周蕾凝.CCU护理路径在冠心病患者支架植入术中的应用效果[J].当代护士（学术版）,2013,18(4):20-21.

[7]戴莉,董凌玲.护理路径应用于冠状动脉介入术后使用桡动脉压迫器患者的效果观察[J].中国老年保健医学,2014,10 (1):99-99,100.

[8]肖寒.AMI患者急诊冠状动脉介入治疗的CCU护理路径[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,9(1):144-144,146.

[9]田萍,李星梅,李海平，等.临床护理路径在冠状动脉支架植入术中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(20):6-8.

[10]易巧云.临床护理路径在冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(7):30-31.

[11]陈璐,陈湘玉.CCU护理路径在急诊冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(4):18-19.

[12]刘君.护理路径在急性冠状动脉综合征急诊PCI救治中的应用[J].辽宁医学院学报,2014,35(1):86-88.

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）09（c）-0075-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.075

收稿日期：（2015-07-11）

[作者简介]刘涛（1987.8-），男，江苏徐州人，本科，主要从事急诊护理工作。

The App lication Research of Optim ization of Em ergency Nursing Pathway in Acute Coronary Syndrom e

LIU Tao
Department of emergency，the First A ffiliated Hospital of Shiheziuniversity school，ZIP：832000 China

[Abstract]Ob jective To explore the application value of ptim ization of emergency care path(OENP)in acute coronary syndrome(ACS).M ethods 110 cases of patients with acute coronary syndromeswere studied in the hospital emergency department from January 2011 to May 2015,wihch were divided into 2 groups according to the principle of voluntary.Regular emergency nursing treatmentwas taken in control group,while OENP as taken in study group.Observation records in the two groups patients,such as rescue time,coronary opened treatment time,come on reperfusion time,hospitalization time,rescue success rate,incidence of nursing error events,nursing satisfaction,were recorded and analysised.Resu lts The team rescue time,coronary opened treatment time,come on reperfusion time and hospital stay were significantly shorter than the control group(P＜0.05);Team rescue success rate was 96.67%(58/60),the control group was 80.00%(40/50),group is significantly higher than control group(P＜0.05);Team nursing error event rate was 5.00%(3/60),the control group was 20.00%(10/50), group was significantly lower than the control group;Team nursing satisfaction rate was 96.67%(58/60),the control group was 82.00%(41/50),group is significantly higher than control group(P＜0.05).Conclusion Emergency nursing path treatment in acute coronary syndrome obvious advantages,isworth clinical should step promotion and research.

[Key words]Acute coronary syndrome；Emergency care path；Rescue time；Coronary artery open treatment time；Nursing error event