腹腔镜胆囊切除术的手术室护理配合体会

张志红

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的手术室护理配合方法及效果。方法 我院2011年1月～2013年12月间收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者84例，按照手术室护理方案分为对照组和观察组，对照组行常规手术室护理，观察组给予全程手术配合护理，比较两组手术成功率、术后并发症发生率及患者护理满意度。结果 观察组患者手术成功率达到100.0%，对照组95.0%，差异并无统计学意义（P>0.05）；但观察组手术并发症发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术中采取全程手术配合护理对于保证手术顺利进行和效果有着重要意义，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；手术室；护理

【中图分类号】R47 【文献标志码】A

腹腔镜胆囊手术（LC）是胆道外科中最为常用的手术，与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦少的优点，近几年来，已经广泛用于急性胆囊疾病的治疗[1]。为了进一步探讨手术室护士在腹腔镜术中的有效配合，提高护理质量，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性功能分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：我院2011年1月～2013年12月间收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者84例，其中男30例，女54例；年龄为30～69岁，平均年龄为（45.6±5.9）岁；患者从发病至入院时间平均为（35.4±10.3）h。胆囊息肉10例，胆囊结石74例。84例患者按照手术室护理方案分为对照组和观察组，对照组40例，观察组44例，两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

护理方法：给予对照组采用常规护理方法，包括手术前访视，密切观察患者的各项生命体征、例行常规检查等。给予观察组实施全程手术配合护理。

（1）术前护理：①在对患者进行常规术前访视中，对患者实施心理护理，将患者的恐惧紧张等不良情绪进行消除，以确保患者能够以一个积极自信息进行手术。②手术之前还需要进行12h禁食和4～6h禁水。③做好患者手术时的设备准备：其中高频电刀、冷光源机、摄像机、CO2气腹机、腹腔镜镜体、腹腔镜专用器械以及冲洗吸收装置的经需要在患者术前30min准备好，同时还要确保各器械性能良好，可以将其和电源线相连接，检查工作状态是否正常，有效的保障具有充足的CO2。最后还要将常规开腹器械包、一次性用物、布类等相关物品准备好，采用全麻方式实施手术麻醉，保持患者仰卧位。④做好患者术前、术中、术后核查工作，保证医疗安全。

（2）术中护理：①对患者体位合理摆放，以免其身体局部受压。在实施鞘卡穿刺之后，将手术床调节成头高足低位15°～20°，然后向左倾斜20°，以充分暴露手术视野，同时固定患者，以免发生坠床事件。②将电极板进行正确贴放，和患者的肌肉丰富的大腿内侧皮肤进行紧密贴合，同时还要保障患者其他部位皮肤没有和金属进行接触，避免出现电灼伤问题。③和洗手护士进行密切配合，清点器械敷料，严格执行查对制度，连接内镜成像系统后并对其各系统进行调节，达到其所需数值。在气腹建立之后，还要对气腹机流速进行调节，其向腔内进行CO2注射的速度保持在1～2L/min，将腹压设置在13～14mm Hg。④术中坚守岗位，及时提供术中所需物品，准备好患者的抢救用品；配合麻醉师将患者气管导管进行拔除，守在患者身边在患者清醒时候立即进行安抚，同时做好患者保暖工作。

（3）术后护理：患者手术结束，将各项设备进行整理，并将摄像头、电凝线以及冷光源导管和气腹管等采用吸收性强的柔软布进行擦拭干净，做好保养和存放工作。

观察指标：观察两组患者手术成功率及术中中转开腹情况；采用医院自制满意度调查表对患者护理满意度进行调查，总分100分，分数越高表示满意度越高；观察统计患者术后感染、出血、电灼伤等手术并发症发生情况。

统计学方法：数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，手术成功率、手术并发症发生情况以构成比表示，护理满意度以均数±标注差表示，分别行x2和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组手术成功率及并发症发生情况 观察组44例患者无一例中转开腹，手术成功率达到100.0%，高于对照组，但二者差异并无统计学意义（P>0.05）；患者出血、电灼伤及术后感染发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果可见下表1：

表1 两组手术成功率及并发症发生情况（例/%）

两组护理满意度比较：观察组患者护理满意度评分71～96分，平均（90.3±2.6）分；对照组患者护理满意度评分62～85分，平均（78.6±3.6）分。观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=10.581，P=0.000）

讨论

腹腔镜胆囊手术是一种将特制的导管插进腹膜腔，然后再注入CO2大约2.5kg左右，达到一定的压力之后再在患者的腹部开一个0.6～1.45cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，最后将包括结石在内的整个胆囊。手术时间较短，同时创伤较小，患者的痛苦小，在临床中患者容易接受[2]。由于诸多优点，腹腔镜手术将逐渐代替开腹手术，使更多的患者愿意接受腹腔镜手术治疗，相应地要求护士要不断学习有关业务基础知识，熟悉各手术程序，与医生更好的配合，保证手术顺利进行[3]。

术前做好各项手术器械准备、并对患者实施必要的心理护理，以消除患者紧张焦虑等不良情绪，促使患者以最佳心理状态接受手术[4]；在手术过程中，协助医生常规皮肤消毒，对腹腔镜各系统进行连接、检查以及调节，并铺好无菌巾等[5]；在医生做第一切口时，做好15号刀、布巾钳、气腹针、镜体等手术器械的传递，注意以干纱垫擦拭切口出血；注意观察镜头表面，发生因腹腔内热气在镜头表面冷凝而影响到清晰度时及时擦拭；在内镜监视下建立剑突下切口：递15号刀、10mm带转换器的鞘卡，依次建立3、4切口，递5mm、5mm的鞘卡、电凝止血；手术完成后，注意清点辅料及器械等，做好术后酒精纱布覆盖、敷料粘贴等术后处理工作。从我院实践结果来看，观察组实施全程手术配合护理后，手术成功率为100%，护理满意度明显高于对照组，且患者手术并发症发生率明显低于对照组，说明了细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者手术室护理中采用全程手术配合护理可有效减少手术并发症发生率，提升患者满意度，对于保证手术效果有着重要的意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 凌云.腹腔镜胆囊切除术40例手术室护理[J].齐鲁护理杂志，2013，（10）.

[2] 秦春娅.腹腔镜胆囊切除术的手术室护理干预分析[J].医学信息，2013，（20）.

[3] 周春霞.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理[J].中国医药指南，2012，（19）.

[4] 韩芸.腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理探讨[J].菏泽医学专科学校学报，2013，（04）.

[5] 马巧玲，郭蕊.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，（34）.