改良后方肛裂切除治疗陈旧性肛裂120例观察

牟善明等

【摘要】目的 探讨并观察改良后方肛裂切除治疗陈旧性肛裂的临床结果。方法 回顾性分析自2012年11月～2014年1月来我院行改良后方肛裂切除治疗陈旧性肛裂的120例患者的临床资料和治疗情况。结果 120例陈旧性肛裂患者经治疗，均痊愈出院，手术时间为14.25±3.55min，手术中出血量为2.33±1.25ml，患者平均恢复时间为12.94±6.84d。结论 从本次研究的结果来看，采取改良后方肛裂切除术来治疗陈旧性肛裂，所获疗效安全且显著，操作简单快捷，在临床中值得应用以及推广。

【关键词】治疗；陈旧性肛裂；切除；改良后方

【中图分类号】R657.1 【文献标志码】A

在肛门疾病与肛管疾病中，陈旧性肛裂是一种很常见的疾病，其临床症状主要表现为肛管裂口溃疡，且不容易愈合，在排便时或者排便以后患者肛门部会出现剧烈的疼痛感，不同年龄层的人群均可发病，其中年长者发病很少[1，2]。目前在陈旧性肛裂的临床治疗中，所采用的主要方式为手术，手术治疗的方式有很多，如纵切横缝皮瓣移动术、侧方内括约肌剪断术以及肛管皮肤黏膜搭桥术，本文就改良后方肛裂切除治疗陈旧性肛裂进行研究与分析。

资料与方法

一般资料：本次研究所选取的研究对象为自2012年11月～2014年1月来我院行改良后方肛裂切除治疗陈旧性肛裂的120例患者，其中男性患者有50例，女性患者有70例，患者年龄在19～65岁之间，其病程为5个月～15年，所有患者肛裂裂口的位置均在后方，且所有患者均合并有哨兵痔，其中有40例患者合并有肛乳头肥大，有20例患者合并有潜行瘘管。所有研究对象均实施改良后方肛裂切除术来予以治疗。本次所选研究对象均满足由国家中医药管理部门所制定的《中医病证诊断疗效标准》，所有患者均签订知情同意书，已将合并有传染病患者、妊娠期妇女、肿瘤患者以及肝肾功能不全者等排除[3]。

方法：在手术前嘱咐患者应将大小便排空，同时局部备皮，利用盐酸利多卡因实施腰俞穴麻醉，麻醉后取截石位，进行常规消毒并铺巾。事先采取双手指法进行扩肛，伴随着肛门肛管的松弛，使肛裂裂口得以暴露，然后于肛裂溃疡的正中位置作一纵向切口，其上需到齿状线上大约0.1～0.2cm，而下则需到肛缘外距离肛缘大约1～1.5cm，借助于止血钳挑出切断中间部分内括约肌，紧接着再充分扩肛，切除显露于切口位置的内括约肌，其切除量大约为0.5～1.0cm，待溃疡裂口全部切除后，对创缘进行修剪，使其引流通畅呈V形开放。手术当天和手术后第一天需加强排便的控制，不用禁食，同时进行对症治疗以及抗感染治疗。此外，手术后每天便后需用湿润烧伤膏纱条覆盖切口，并且进行换药，一直到创面痊愈为止。

结果

120例陈旧性肛裂患者经治疗，均痊愈出院，手术时间为14.25±3.55min，手术中出血量为2.33±1.25ml，患者平均恢复时间为12.94±6.84d。

讨论

陈旧性肛裂原因分析和临床表现分析：

长时间大便秘结患者，由于粪块干切硬，在排便时过度用力，当排出时很容易使肛管皮肤裂伤，长期反复损伤很容易使裂伤深及到全层皮肤。由于肛管后方正中位置皮肤比较固定，其直肠末端处从后方向前弯曲，对此肛门后方所承受的压力相对较大，为肛裂常见位置。此外粗暴检查也可引起肛裂，长期撕裂肛管不可愈合也会引起陈旧性肛裂。肛裂实质为缺血性溃疡，其发病主要原因为内括约肌痉挛，当前被公认为是治疗陈旧性干裂的一个“金标准”就是切断内括约肌[4]。

陈旧性肛裂的临床症状表现为出血、疼痛以及发紧，当排便时因创面撕裂可导致出血，其血色鲜红，出血量不是很多。上述症状表现中肛裂主要症状为疼痛，其疼痛程度十分剧烈，很难忍受，此外，其疼痛性还具有间歇性与周期性特点。

改良后方肛裂切除陈旧性肛裂的分析：

经陈旧性肛裂原因和临床症状表现的分析，在本次研究中，采用了改良后方肛裂切除治疗陈旧性肛裂，将内括约肌切断后，可有效消除狭窄和痉挛；将外括约肌的皮下部分切除， 便于创面以及裂口引流；将肛窦切开后，便于局部所存感染隐患的消除，相对于侧切除术而言，能够在直视下分辨对括约肌，使切断更为方便且准确。改良后方肛裂切除术最大的优势就在于一次性地一并切除肛裂和病理组织，这样不仅有效防止了多处伤口，同时还能于直视下将内括约肌和部分外括约肌皮下切断，使引流更为通畅，有效防止了血肿形成，有利于组织从基层生长。但是在实践中需注意切口宽度以及深度的控制。从本次研究的结果来看，采取改良后方肛裂切除术来治疗陈旧性肛裂，在一定程度上使手术方式得到了简化，手术细节得到了细化，手术时间得到了缩短，所获疗效安全且显著，操作简单快捷，在临床中具有一定的应用价值以及推广价值。

参考文献

[1] 王振宜，刘华，孙建华等.肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的前瞻性多中心随机对照试验[J].中西医结合学报，2011，09（4）：402-409.

[2] 程小玉，罗虎，吴武松等.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂102例体会[J].海南医学，2010，21（22）：112-113.

[3] 冯思栋，惠明阳.改良侧方纵切横缝内括约肌切断术和原位肛裂切除扩肛术治疗肛裂的临床疗效分析[J].医学信息，2013，（25）：620-621.

[4] 廖明，陈杏仪，梁家基等.原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂320例临床分析[J].中国临床医生，2013，41（1）：38-40.