352例自发性气胸的临床分析

宋善波

【摘要】目的 对我院近年来收治的352例自发性气胸患者进行分析，为临床诊治提供依据。方法 回顾性分析我院2012年1月～2014年1月收治的自发性气胸患者352例的临床资料。结果 自发性气胸患者以呼吸困难和刺激性咳嗽为主要临床表现，且多因咳嗽诱发，老年自发性气胸患者多伴有多种肺部基础疾病，青年患者一般无基础疾病，采用闭式引流治疗效果显著，总体治愈率为94.3%。结论 自发性气胸多见于青壮年或有慢性肺部疾病的老年患者，根据患者气胸类型和气胸量的多少给予针对性治疗效果显著。

【关键词】自发性气胸；诊断；治疗

【中图分类号】R56 【文献标志码】A

自发性气胸是临床常见的肺科急症之一，主要指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，导致肺和支气管内空气逸入胸腔。该病具有起病隐匿、进展快的特点，若不及时治疗可能危及生命，本文就对我院近年来收治的352例自发性气胸患者的临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选取我院在2012年1月～2014年1月收治的自发性气胸患者352例，所有患者均经X线片或CT扫描明确诊断。其中男性273例（77.6%），女性79例（22.4%），年龄23～82岁，平均年龄（43.2±5.6）岁，其中60岁以上老年患者166例（47.2%），60岁以下患者186例（52.8%）。

发生部位：右侧189例（53.7%），左侧152例（48.2%），双侧11例（3.1%）。

气胸类型：闭合性气胸220例（62.5%），交通性气胸56例（15.9%），局限性气胸53例（15.1%），张力性气胸23例（6.5%）。

临床表现：316例（89.8%）有呼吸困难的表现，289例（82.1%）患者有刺激性咳嗽的表现，274例（77.8%）患者有胸闷、心悸表现，179例（50.9%）患者有胸痛表现，106例（30.1%）患者有发绀表现，52例（14.8%）患者发热，41例（11.6%）患者发生出血。

诱发因素：因剧烈咳嗽诱发214例（60.8%），活动后50例（13.9%），情绪波动13例（36.9%），无明显诱因75例（21.3%）。

基础疾病：其中166例60岁以上的老年患者均合并肺部疾病，其中慢性阻塞性肺疾病113例（68.1%），支气管扩张32例（19.3%），支气管哮喘21例（12.7%）；60岁以下患者186例患者中无任何基础疾病患者130例（69.9%），继发于支气管哮喘和肺结核患者56例（30.1%）。

并发症：共84例（23.9%）患者发生并发症，其中并发呼吸衰竭73例（20.7%），呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒11例（3.1%），且均为老年患者。

诊断：所有患者均行X线片检查，302例（85.8%）患者明确诊断，50例（14.2%）患者漏诊；漏诊患者经CT检查后明确诊断；33例（9.37%）患者误诊为慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘。

治疗：患者在入院后均积极给予吸氧、控制感染等对症支持治疗，并嘱患者严格卧床休息，同时对于气胸量<20%的闭合性气胸患者给予保守治疗；对气胸量20%～40%闭合性气胸患者给予抽气治疗；对气胸量>50%闭合性气胸患者行胸腔闭式引流；对张力向气胸、交通性气胸或心肺功能较差的患者均早期行闭式引流治疗。

结果

本组352例患者经上述保守治疗，治愈255例，97例患者因保守治疗无效转外科手术治疗，其中11例患者因并发多器官功能衰竭死亡，9例患者应合并纵膈气肿死于呼吸衰竭，总体治愈率为94.3%（332/352）。

讨论

当某种诱因引起肺泡内压力急剧升高时，病损的肺-胸膜可发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便可流入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸病因复杂，多与肺部基础疾病有关，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气管哮喘等，在临床中除伴有基础疾病的老年患者易并发气胸外，青壮年也较为多见，在本组资料中男女比例为7：2，这与临床相关资料[1]一致。对于该病的诊断因平素身体健康、症状不严重者较易误诊，而对于继发于慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等患者易与原症状混淆，在临床中也易漏诊[2]。

对于自发性气胸患者一经诊断应及时治疗，气胸患者一般采用胸膜腔穿刺或闭式引流的方法治疗，其中胸腔闭式引流是临床中常用的治疗方法，具有排气量大、可连续排气的特点，可有效减轻积气对肺和纵膈的压迫，促进肺复张，治疗效果显著[3]，但是也具有创伤大的特点，因此对于积气量较少的患者可给予单纯抽气治疗，抽气治疗对患者造成的创伤小，且操作方便，利于在基层医院开展；而对于积气量<20%的患者可在严密监视下行保守治疗，包括卧床休息、吸氧、抗感染等，一般胸内积气可于2周内自行吸收[4]。总之自发性气胸患者的治疗应根据患者的积气量选择合适的治疗方法，并严格把握治疗适应症，而对于胸膜腔穿刺或闭式引流等方法治疗无效的患者应及时行手术治疗，以更好的提高疗效，改善患者预后。

参考文献

[1] 刘帮琼.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸21例分析[J].现代医药卫生，2010，（07）.

[2] 孙朝阳，刘江，宁竹林.112例自发性气胸临床分析[J].现代医药卫生，2007，（06）.

[3] 赵碧双，黄丹.46例自发性气胸临床分析[J].华西医学，2008，（02）.

[4] 杨培基，张汉中.53例自发性气胸的诊治分析[J].广州医药，2007，（01）.