临床不典型阑尾炎伴冠心病的螺旋CT多平面重建诊断价值

鲍玉彬

【摘要】目的 研究临床不典型阑尾炎伴冠心病的螺旋CT多平面重建诊断价值。方法 选取2011年6月～2013年8月我院收治的20例不典型阑尾炎伴冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均具有完整的CT资料，总结CT征象特点及诊断特异性和敏感性。结果 17例经CT诊断为急性阑尾炎，其中5例增强扫描阑尾中伴随结石；9例CT征象表现为阑尾增粗，壁增厚；盲肠或（和）阑尾周围炎8例，其中盲肠周围伴有小气泡，表示穿孔；3例患者表现为盲肠及回盲部壁增厚；冠脉狭窄敏感性为80%（16/20），特异性为90%（18/20）；5l例患者出现轻度冠心病病变，其他均为中重度病变。结论 螺旋CT多平面重建诊断临床不典型阑尾炎伴冠心病，鉴别率高，可从不同方面观察到病变位置及其周围情况，具有积极的临床使用价值。

【关键词】不典型阑尾炎；冠心病；CT多平面重建

【中图分类号】R59 【文献标识码】B

不典型阑尾炎在临床发病率较高，常因临床判断失误或对病因主诉模糊延误最佳治疗时机，若患者同时患有冠心病，则治疗难度也会相应增加[1]。随着医学科技的不断发展，螺旋CT多平面重建扫描技术得到前所未有的发展。本文选取2011年6月～2013年8月我院收治20例的不典型阑尾炎伴冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2013年8月我院收治的20例不典型阑尾炎伴冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，其中男患者12例，女患者8例，患者年龄20岁～76岁，平均年龄（45.5±3.6）岁；术前所有患者均具有腹痛病史，其中低热7例，高热8例，无明显发热3例，白细胞升高2例。

1.2 方法

采用64排螺旋CT机对全部患者进行扫描。扫描范围自脐部～耻骨联合处。扫描参数：120 kV，220 mA，层厚、层距均5 mm，视野36 cm，进床速度15 mm/s，

将原始图像传至CT工作站后，进行平面重建（MRP），CT图像采用软组织窗以便进行观察，更容易清楚显示阑尾及其周围脂肪间隙情况。8例患者需做螺旋CT平扫，5例给予增强扫描，扫描开始前3 h内给予患者口服或不口服500 ml碘水以使回盲部充盈。增强扫描时给予患者肘静脉采用高压注射器注入100 ml碘海醇注射液，注射流率控制在2.2 ml/s。

取患者平卧位，使其胸前常规连接心电加护导联，经CT扫描检查患者冠状动脉情况。

2 结 果

本组20例患者之中，17例经CT诊断为急性阑尾炎，其中5阑尾中伴随结石；行增强扫描的5例患者中3例可见阑尾壁显著强化；9例CT征象表现为阑尾增粗，壁增厚；盲肠或（和）阑尾周围炎8例，其中盲肠周围伴有小气泡，表示穿孔；3例患者表现为盲肠及回盲部壁增厚，因与周围粘连严重，故被误诊为回盲部及升结肠肿瘤。

冠脉狭窄敏感性为80%（16/20），特异性为90%（18/20）；5l例患者出现轻度冠心病病变，其他均为中重度病变。

3 讨 论

据相关研究报告显示，20%以上的急性阑尾炎患者，其表现出的临床症状都不典型，部分患者会出现类似阑尾炎的临床表现，特别是40岁以下患有盆腔炎性疾病或急性妇科病的患者，同比不典型阑尾炎症状，二者之间差异并不明显。目前临床方面切除阑尾的假阳性率已高达35%～45%。因此，为判断不典型阑尾炎，需要借助影像学加以鉴别[2]。针对疑似阑尾炎患者选择CT检查，由于其特异性和敏感性较高，可减少不必要的剖腹检查。若患者同时伴随冠心病的临床症状，则需要在进行CT扫描时，同时给患者的冠状动脉做扫描排查。

选择CT检查方法时，可根据患者的病情表现和状态选择口服造影法、非增强螺旋CT检查、静脉注入对比剂法或经直肠注入对比剂法四种。由于阑尾呈现细长形状，其位置和形态变异较大，一旦病灶和周围组织发生广泛性粘连时，则很难被察觉。螺旋CT的多平面重建可以从各个角度进行病情观察并及时发现其周围组织情况，这样有利于对病灶的中心和起源作出正确判断，同时对患者的子宫、临近脂肪间隙以及肠道情况都可进行仔细观察，从而为不典型阑尾炎伴冠心病的诊断和鉴别提供确切标准[3]。但值得注意的是，采用CT扫描检查患者冠心病情况时，应考虑到运动伪影、心律不齐以及严重钙化等方面的影响，以免对检查结果造成影响，引起误诊或漏诊，威胁患者生命安全[4]。

本组研究，17例经CT诊断为急性阑尾炎，其中5例阑尾中伴随结石；9例CT征象表现为阑尾增粗，壁增厚；盲肠或（和）阑尾周围炎8例，其中盲肠周围伴有小气泡，表示穿孔；3例患者表现为盲肠及回盲部壁增厚；冠脉狭窄敏感性为80%（16/20），特异性为90%（18/20）；5l例患者出现轻度冠心病病变，其他均为中重度病变。

由此可见，螺旋CT多平面重建诊断临床不典型阑尾炎伴冠心病，鉴别率高，可从不同方面观察到病变位置及其周围情况，具有积极的临床使用价值。

参考文献

[1] 方建军.探讨阿司匹林在慢性心力衰竭治疗中的使用问题[J].中西医结合心血管病电子杂志，2013，（2）：108-108.

[2] 张 静，赵 鞠.浅谈胸痛患者心脏负荷试验后心电图变化[J].中西医结合心血管病电子杂志，2013，（1）：55-56.

[3] 张满堂，郑丽丽，吴小永，等.冠心病合并颈动脉狭窄的外科治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志，2013，（1）：28-29.

[4] 林振起，阿丽娅，贺 勇，等.平板运动试验对冠心病的诊断价值及对病变严重程度的评价[J].心血管康复医学杂志，2010，9（4）：75-77.