院前急救路径在急性心肌梗死患者院前急救中的疗效观察

汪业方　胥伟华　周巍

【摘要】目的 探讨院前急救路径在急性心肌梗死（AMI）患者急救中的重要性，为更好的采取急救措施提供有力依据。方法 对我中心342例AMI患者进行系统性分析，其中202例患者在入院治疗前接受过院前急救路径救治，将其作为本次研究的观察组；另140例患者发病后是由家属陪同前来医院救治，入院前并未采取任何急救措施，该140例患者作为本次研究的对照组。分别对两组患者入院后治疗有效率及死亡率进行统计比较。结果 入院治疗前接受过院前急救路径措施的AMI患者总体治疗有效率明显高于对照组的患者，其死亡率也明显降低，远小于对照组。经卡方检验结果表示，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对AMI患者采取院前急救路径救治措施可明细降低死亡率，为入院治疗争取宝贵时间，应当作为AMI治疗的重要环节。

【关键词】院前急救；急性心肌梗死；AMI；急救路径；效果观察

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A

流行病学调查发现，AMI死亡患者中约有50%在发病后1 h内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。显然，AMI患者从发病至治疗存在时间延迟。其原因有：①患者就诊延迟；②院前转运、入院后诊断和治疗准备所需时间过长，其中以患者就诊延迟所耽误时间最长。因此AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗；重点是缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。我中心应用院前急救路径救治AMI患者明细缩短就诊延误时间，提高院前抢救成功率。现详细探讨如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2014年2月在盐城市三级医院接受治疗的342例AMI患者做为本次主要的研究对象。202例患者在入院前接受了院前急救路径急救措施，其中男103例，女99例，平均年龄64.8岁；140例患者直至入院才接受有关治疗，其中男76例，女64例，平均年龄65.1岁。入院接受检查时，所有患者均有不同程度的胸闷、全身无力等临床症状，通过询问发现该342例患者中原有282例患者存在原发性高血压病史，糖尿病及冠心病各约76例。两组患者在性别、年龄、病症及既往病史等方面无可比性。

1.2 方法

入院后两组患者接受统一治疗。入院前，对照组患者未接受任何急救措施，而观察组患者采取院前急救路径急救措施。例如：1）立即嘱患者停止任何主动活动或运动，进行吸氧处理，予以2～4 L/min吸氧；2）迅速建立静脉通道，严密监测患者血压、心率等生命指标。3）对患者进行相关扩血管药物的给药，如舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），每5 min可重复使用，并配合使用利尿剂等相关药物以减轻心脏负荷、降低血压。4）120救护人员待患者病情稍有稳定后，在转运途中准备好相关抢救药品及设备，以防止患者的病情突发改变。若患者出现心脏骤停的现象，应立即连接好除颤仪及心脏起搏器等设备进行抢救，或进行人工呼吸及胸外按压心脏等心肺复苏抢救方式。5）尽量识别AMI高危患者如有低血压（SBP<100 mmHg）、心动过速（HR>100 bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。

1.3 观察指标

根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关标准对患者的治疗效果进行评定。1）患者有缺血性心痛等病史；2）有关心肌缺血病变坏死的标记物浓度有所改变；3）患者心电图检查结果显示有动态变化。以上条件必须同时满足两点[2]。患者治疗效果评价共分为三级，显效：患者各生命指标稳定；好转：患者各生命指标有转稳定的迹象；死亡：患者抢救无效。

1.4 统计学方法

分别用率和均数平均数表示计量资料和计数资料，并作x2检验和t检验。所有数据统计经由统计软件SPSS 16.0处理，检验结果P<0.05，表示两组间比较差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗时间比较

记录患者发病至治疗所耗费的时间。其中观察组患者所用时间平均为（36.2～111.38）min，对照组所用平均时间为（71.3～210.91）min，t检验结果为8.908，两组比较具有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组患者治疗有效率比较

接受院前急救路径的患者死亡率大大降低，202例患者中仅存在9例抢救无效死亡，而对照组患者因未进行相关入院前的抢救措施，140例患者中有22例死亡，两组死亡率有较大差距。此外观察组总治疗有效率与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见表1。

3 讨 论

随着科技的飞速发展，社会的不断进步，人们的生活水平日益提高，其相关饮食结构和生活习惯正在悄然发生变化。这对人们的生命健康也带来了潜移默化的影响。越来越多的疾病困扰着我们，AMI正对人们的生活造成严重威胁。由于该疾病的发病率及死亡率都非常高，并且呈现逐年增长的趋势[3-4]。并且该疾病发病较为迅速，如何争取治疗时间显得尤为关键。本文研究表明，AMI患者接受院前急救路径救治措施可明显提高存活率与抢救成功率。

院前急救路径指的是，患者突发各种急危病重疾病或者是由于各种突发事件引起的，在入院治疗前对患者实施及时有效合理的抢救措施，并将患者安全转运至医院的各种抢救方法。这一措施对争取宝贵的治疗时间，挽救病人生命至关重要。该方法对抢救的医护人员有较高的素质要求， 参与抢救的人员必须掌握除颤和心肺复苏技术，应根据患者病史、查体和心电图结果作出初步诊断和急救处理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物，必要时给与除颤治疗和心肺复苏。同时必须有扎实的急救知识，还应当具备丰富的抢救经验，可以及时、准确的对患者的情况作出相应判断[5]。本文研究主要是针对AMI患者接受院前急救路径治疗的相关情况进行探讨，发现该种院前急救路径措施可以大大减少患者死亡率，其总体治疗有效率（92.1%）也比不采用院前急救路径措施患者的有效率（84.3%）高，且检验结果表明P<0.05，说明本研究差异具有统计学意义。

综上，院前急救路径在急性心肌梗死患者治疗中作用显著，值得普及！

参考文献

[2] 中华心血管杂志编委会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：707.

[3] 姚 剑.54例急性心肌梗死患者的院前急救分析[J].中国医学工程，2011，19（9）：143-145.

[4] 叶桂芹.21例急性心肌梗死患者院前急救与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：60-62.

[5] 张 明，陶 旭，王蓬波.523例急性心肌梗死患者院前急救特点分析[J].现代预防医学，2011，38（7）：1372-1373.