中西医结合治疗急性阑尾炎并发腹膜炎的临床研究

王振啟

【摘要】目的 观察中西医结合治疗急性阑尾炎并发腹膜炎的临床疗效。方法 对40例急性阑尾炎并发腹膜炎患者在西医治疗基础上加中药肠痈汤辨证治疗，疗程7天。结果 40例患者中治愈28例，基本治愈4例，手术治愈8例，总有效率为100%。结论 采用中西医结合治疗急性阑尾炎并发腹膜炎，具有痛苦小、易被患者特别是老年患者所接受的优点，可在临床推广应用。

【关键词】急性阑尾炎；腹膜炎；中西医结合

【中图分类号】R269 【文献标识码】B

【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of combined treatment of traditional Chinese and Western medicine of acute appendicitis complicated with peritonitis. Methods 40 cases of acute appendicitis complicated with peritonitis patients based on the treatment of Western medicine combined with traditional Chinese medicine decoction treatment of appendicitis， period of treatment is 7 days. Results 28 cases were cured in 40 cases， 4 cases were basically cured， operation cure in 8 cases， the total effective rate was 100%. Conclusion The combined treatment of patients with acute appendicitis peritonitis with traditional Chinese and Western medicine， with less pain， easy to be patient in particular advantages in elderly patients accepted， can be popularized in clinical application.

【Key words】Acute appendicitis； Peritonitis； Combination of TCM and Western Medicine

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。如不及时采取有效的治疗措施，可并发腹膜炎，严重威胁患者的生命安全。我院外科自2012年6月～2014年10月采用中西医结合的方法治疗急性阑尾炎并发腹膜炎患者40例，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月～2014年10月我院外科共收治急性阑尾炎患者80例，并发腹膜炎40例，其中男21例，女19例，年龄12～71岁，平均年龄（43.1±2.6）岁；发病至入院时间最短8 h，最长8天，平均（1.2±0.5）天，患者入院后首次测量体温、脉搏，对判断阑尾炎病变程度有重要参考意义。体温在38℃以上36例，脉搏在90次/min以上者26例。血象白细胞总数在14×109/L以上者38例，腹透均无膈下游离气体，无液平，与上消化道穿孔及肠梗阻可作鉴别。

1.2 病例选择

①患者一般情况良好，腹腔脓液不多，局限性或弥漫性腹膜炎，能够口服中药，并乐意接受非手术治疗；②患者年老体弱，病情较重，虽需手术，但家属及本人拒绝，亦采用非手术治疗；③阑尾穿孔、感染中毒症状较重，或伴休克者，采用手术治疗；④患者拒绝中药或服后即吐，而要求手术，采用手术治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗：①一般治疗：全部采用半卧位，禁食。②维持水、电解质平衡，患者发热、禁食、中药通里攻下，大量水分及电解质丢失，根据患者情况进行输液及纠正酸中毒。③抗生素的应用：对病情较重者，选用氨苄青霉素2 g/8 h静推，甲硝唑100 mL静脉滴注。④脓液穿刺：脓肿大，在超声引导下进行脓肿穿刺，再注入庆大霉素160000 U。

1.3.2 中医辨证论治：①中药内服：急性阑尾炎并发腹膜炎，中医分型多属毒热型或蕴热型，中药治疗以通里攻下、清热解毒、活血行气三法辨证施治，方用肠痈汤治疗，药用：连翘、蒲公英、败酱草、冬瓜仁、白花蛇舌草各30 g，丹皮、赤芍各15 g，桃仁、木香、川楝子各10 g，大黄15～25 g（后下）。体温超过39℃，用生石膏30～60 g，脓肿加山甲15 g，皂刺、三棱各10 g。后期体弱加当归15 g，黄芪15 g，党参10 g，不用通里攻下药。用法：每剂水煎250 mL，

2剂/d，分4次服完，小儿酌情减量，连用7天为1疗程。②中药外敷：阑尾脓肿，用鲜犁头草500 g，黄酒渣250 g，混合捣碎，成糊状外敷，4次/d，有较好疗效。

1.3.3 手术治疗：本组中途行手术治疗共8例，其中局限性腹膜炎3例，弥漫性腹膜炎5例。

2 结 果

本组40例采用中药及综合治疗措施后，治愈28例（70%），基本治愈4例（10%），手术治愈8例（20%），总有效率100%。

3 结 论

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。常见临床表现为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛。其病理分类包括急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝织炎性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎，后者常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿，由穿孔所致弥漫性腹膜炎的发病率较高，如治疗不及时或者延误治疗，会导致术后并发症而影响患者预后。

局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎，但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻部位或远侧。文献报告1000例急性阑尾炎患者中，穿孔占21%。其中7%可并发弥漫性腹膜炎。在机体有一定的防御能力时，大网膜、附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。若患者缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔[1]。

急性阑尾炎引起局限性或弥漫性腹膜炎属中医学“肠痈”范畴，中医病因病机为热度内聚，营血瘀积肠中，日久热盛肉腐为脓，不得宣泄，而为脓肿，而发生局限性或弥漫性腹膜炎[2]。治当荡涤实热瘀结，凉血排脓散痈。方中大黄泻结热毒痈，荡涤肠胃，丹皮清热凉血，冬瓜仁、败酱草去腐新，又能排脓，连翘、蒲公英清热解毒，木香川楝子理气止痛，去腐消肿，且能舒畅肝胆气机，诸药合用，可起到清热解毒、祛腐生新、排脓散痈之功效。

现代医学研究表明，中药败酱草为败酱科植物白花败酱、黄花败酱或其近缘植物的带根全草，具有抗病原微生物作用，其提取物则有明显的抑毒效果；白花蛇舌草具有免疫抗炎、抗病毒、抗菌、抗化学诱变、抗氧化和调节中枢神经等作用；大黄其有效成分为大黄酚、大黄素等，通过其泻下作用而起到抗炎、抗菌、解热等作用，从而发挥疗效在急性阑尾炎并发腹膜炎采用中西医结合治疗时，中药通里攻下，剂量要大，使患者前3天大便5～10次/d，起下胃肠道积滞和泻血分实热之功能，但要注意水和电解质平衡，及时补充液体，并给抗生素配合治疗。在后期，要减清热解毒药，不用通里攻下药，适当加入扶正温补药，以扶正不留邪。

关于小儿及老年阑尾炎并发腹膜炎患者，研究认为应以手术为主。本组8例转手术，其中小儿及老年占6例，因此在采用保守治疗时，一定要严密观察病情变化，保守疗效不佳时要及时进行手术治疗。

本组治疗结果表明，采用中西医结合保守治疗急性阑尾炎并发腹膜炎，具有痛苦小、易被患者特别是老年患者所接受的优点，具有显著的临床效果，有广阔的临床应用前景，特别是更适合基层医院，可在临床推广应用。

参考文献

[1] 张大成.坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎手术疗效的临床观察.中国医药指南，2012，10（6）： 113-114.

[2] 李 裕.中西医结合治疗急性阑尾炎并发局限性腹膜炎36例临床观察.云南中医杂志，2013，29（11）：168-169.