家庭发展能力对居民医疗服务需求的影响分析

黄瑞芹

摘要：基于全国线上调查的644个样本，采用计量模型分析考察家庭发展能力和不同子女数量对居民医疗服务需求的影响，结果表明家庭发展能力越低、家庭子女数越少，其医疗服务的满意度和受益度越低。同时，还发现参加城乡居民基本医疗保险的居民对医疗服务的满意度高于参加城镇职工基本医疗保险的居民，参加城镇职工基本医疗保险的居民医疗服务的受益度高于参加其他医疗保险的居民。政府应把家庭整体作为基本对象，充分考虑不同家庭发展能力、不同子女数量家庭的需求差异，以此为依据来完善医疗服务体系，从而满足不同类型家庭对医疗服务的多层次、多元化需求。

关键词：家庭发展能力；医疗服务需求； “单独二孩”政策

中图分类号：C913.7 文献标识码：A 文章编号：1003-854X（2015）05-0138-05

《国家人口发展“十二五”规划》指出，提高家庭发展能力是我国今后人口发展的一项重要任务。家庭是人类社会的基本单位。家庭规模和家庭结构是家庭功能得以发挥的基础。随着经济的迅速发展、社会的变迁，尤其是我国特殊的计划生育政策实施后，我国人口发展呈现出家庭规模小型化、家庭结构核心化的态势。这必然导致家庭自我保障功能的逐渐弱化，在此背景下，家庭抵御风险的能力逐步转由政府主导的社会保障制度来承接。家庭发展能力的建设越来越依赖于社会保障的支持，尤其是医疗保障已成为家庭成员抵御疾病风险的重要渠道。而不同家庭发展能力和不同家庭规模的家庭对医疗服务的需求不尽相同。目前已经颁布实施的“单独二孩”政策，必然影响符合条件家庭生育子女的数量。这一政策的实施将会对我国家庭规模和家庭结构产生一定的影响，进而导致家庭对医疗服务需求的变化。因此，政府应充分了解不同家庭发展能力和不同子女数量家庭对医疗服务需求的差异，这样才能提供有效的制度供给。

目前，已有关于家庭发展能力的研究主要集中在三个方面：一是家庭发展能力的界定；二是家庭发展能力的衡量；三是家庭发展能力建设的实践探索。已有相关研究较少关注不同家庭发展能力和不同家庭规模对医疗服务需求的影响。本文利用来自全国线上调查的644个样本，采用计量模型来分析考察家庭发展能力和家庭规模对医疗服务需求的影响程度，并在此基础上提出有针对性和可行性的政策建议。

一、测量量表的设计及信度效度分析

（一）数据来源与样本描述

本研究于2014年6月委托北京数字一百市场咨询有限公司，基于该公司百万级高质量在线可访问样本库在全国范围内进行随机抽样，利用专业在线调查系统开展问卷调查。调查时间为期一周，共回收有效样本644个。

调查问卷内容主要围绕家庭发展能力及其医疗和养老需求展开，具体包括四个部分：第一部分是被调查者的基本信息，如性别、年龄、受教育程度、户口状况、是否独生子女、居住地点、参加社会保险的基本情况等；第二部分是被调查者的生育情况，如现有子女数、首次生育年龄、两孩间隔时间等；第三部分是家庭发展能力专题，包括保障支持能力、经济能力、学习能力、社会交往能力和风险应对能力等测量指标；第四部分是医疗和养老需求专题，具体包括医疗服务的满意度和受益度、养老服务的满意度和受益度。

此次调查样本中，男性占52.2%，女性占47.8%；18-30岁之间的占27.5%，31-40岁之间的占45.2%，41-50岁之间的占27.3%；独生子女占33.2%，非独生子女占66.8%；未婚的占22，8%.已婚的占75.5%，离异或丧偶的占1.8%；已婚的被调查者中，夫妻双方只有一个是独生子女的占19.3%.双方都是独生子女的占19.8%，双方都不是独生子女的占60.9%；居住在大城市的占36.3%，居住在中等城市的占34.0%，居住在小城市的占23.0%.居住在乡镇及周边的占5.3%，居住在农村的占1 .4%。

（二）量表测量条目生成

本研究的因变量有两个：一是医疗服务满意度，二是医疗服务受益度。两个因变量都从主观角度出发，使用测量量表进行测量。医疗服务满意度根据美国消费者满意度指数（ACSI）中的满意度测量量表条目，使用3个测量条目进行测量。医疗服务受益度是在前期有关医疗保障政策调查的基础上形成的，使用4个条目进行测量。本研究涉及的关键自变量是家庭发展能力，也使用测量量表进行测量，在对相关文献进行回顾的基础上使用5个条目进行测量。两个因变量和关键自变量的每个测量条目均采用7级李克特量表来衡量，1代表完全不同意，7代表完全同意，从l到7数值越大表示对测量条目的同意程度越高。

（三）测量量表的信度和效度分析

本研究使用验证式因子分析对测量量表信度和效度进行检验。为了提高测量量表的信度和效度，在验证式因子分析的基础上，对影响量表性能的条目进行了删除。最终医疗服务满意度、医疗服务受益度、家庭发展能力分别使用3个、2个和4个测量条目进行测量，精简后测量条目和验证式因子分析结果如表1所示。

针对医疗服务满意度、医疗服务受益度和家庭发展能力的验证式因子分析结果为：X2 （24）=58.222， X2/DF=2.426， GFI=0.979， CFI=0.992，RMSEA=0.047，模型参数都在合理范围内，说明验证式因子分析拟合效果良好。量表条目因子负荷都为正向并且显著，表明量表具有较好的集中效度。每个测量量表的Cronbach a都高于0.7，因此量表具有较高的可靠性。由于测量量表具有较好的信度和效度，因此可以使用测量条目均值来描述居民目前的医疗服务满意度、医疗服务受益度和家庭发展能力。

二、家庭发展能力对居民医疗服务需求影响的模型构建

（一）因变量与模型选取

如上所述，本研究有两个因变量。由于测量量表具有良好的信度和效度，因此以相应测量条目的平均值作为因变量的取值。

由于因变量是连续变量，因此选取多元线性回归模型。同时为了将家庭发展能力对医疗服务满意度与受益度的影响独立出来，本文使用的具体方程如下：

其中，因变量 为居民的医疗服务满意度与受益度； 为关键自变量家庭发展能力，参数 为家庭发展能力对医疗服务满意度与受益度的影响程度； 为一系列可能影响医疗服务满意度与受益度的控制变量； 为随机误差项。

（二）自变量

家庭发展能力是关键自变量，由于设计的测量量表具有良好的信度和效度，本研究以相应测量条目的平均值作为家庭发展能力的取值。

控制变量主要是被调查者的社会人口学特征，具体包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、户口性质、在当地的收入水平和参加医疗保障的类型等7个变量。其中，参加医疗保障的类型分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和其他医疗保险三类，以城镇职工基本医疗保险类型为参照组。自变量的基本描述性统计如表2所示。

三、家庭发展能力对居民医疗服务需求影响的实证分析

（一）家庭发展能力对居民医疗服务满意度的影响 按照现有子女的数量来划分，家庭可以分为没有子女的家庭、只有一个子女的家庭和有两个及以上子女的家庭等三种类型。调查样本中，没有子女的家庭、只有一个子女的家庭和有两个及以上子女的家庭分别占27.5%、65.2%和7.3%。本文利用统计软件SPSS19.0，采用多元线性回归模型分别考察三类家庭的家庭发展能力对医疗服务满意度的影响。表3中模型（1）、（2）、（3）分别描述的是目前没有子女家庭、只有一个子女家庭和有两个及以上子女家庭的家庭发展能力对医疗服务满意度的影响。

从表3模型分析结果可以看出，无论对于哪种类型的家庭来说，家庭发展能力这一关键自变量对医疗服务满意度的影响均在1%的置信水平上统计显著。没有子女家庭、只有一个子女家庭和有两个及以上子女家庭的家庭发展能力的标准化系数分别为0.413、0.470和0.675。这表明有两个及以上子女家庭的家庭发展能力对医疗服务满意度的影响程度最高，只有一个子女家庭的家庭发展能力对医疗服务满意度的影响程度居中，而没有子女家庭的家庭发展能力对医疗服务满意度的影响程度最低。

就控制变量而言，模型（1）的回归结果表明：对于没有子女的家庭来说，性别、婚姻状况、户口性质和收入水平四个变量对医疗服务满意度有显著影响。男性对医疗服务的满意度高于女性；有配偶的家庭对医疗服务的满意度低于未婚、离异或丧偶的家庭：非农户口的家庭对医疗服务的满意度高于农村户口的家庭；收入水平越高的家庭对医疗服务的满意度越高。模型（2）的回归结果表明：对于只有一个子女的家庭来说，年龄、收入水平和城乡居民基本医疗保险三个控制变量对医疗服务满意度有显著影响。在其他条件相同的情况下，年龄越大对医疗服务的满意度越低；收入水平越高的家庭对医疗服务的满意度越高：相对于参加城镇职工基本医疗保险的家庭来说，参加城乡居民基本医疗保险的家庭对医疗服务的满意度更高。模型（3）的回归结果表明：对于有两个及以上子女的家庭来说，除家庭发展能力外，只有受教育程度这一控制变量对医疗服务的满意度有显著影响。受教育程度越高对医疗服务的满意度越高。

（二）家庭发展能力对居民医疗服务受益度的影响

利用统计软件SPSS19.0，采用多元线性回归模型分别考察三类家庭的家庭发展能力对医疗服务受益度的影响。表4中模型（4）、（5）、（6）分别描述的是目前没有子女家庭、只有一个子女家庭和有两个及以上子女家庭的家庭发展能力对医疗服务受益度的影响。

从表4模型分析结果可以看出，无论对于哪种类型的家庭来说，家庭发展能力这一关键自变量对医疗服务受益度的影响均在1%的置信水平上统计显著。没有子女家庭、只有一个子女家庭和有两个及以上子女家庭的家庭发展能力的标准化系数分别为0.432、0.498和0.548。这表明有两个及以上子女家庭的家庭发展能力对医疗服务受益度的影响程度最高，只有一个子女家庭的家庭发展能力对医疗服务受益度的影响程度居中，而没有子女家庭的家庭发展能力对医疗服务受益度的影响程度最低。

就控制变量而言，模型（4）的回归结果表明：对于没有子女的家庭来说，婚姻状况这一变量对医疗服务受益度有显著影响。有配偶家庭的医疗服务受益度低于未婚、离异或丧偶的家庭。模型（5）的回归结果表明：对于只有一个子女的家庭来说，年龄、户口性质、收入水平和其他医疗保险四个变量对医疗服务受益度有显著影响。在其他条件相同的情况下，年龄越大的人认为医疗服务受益度越低；非农户口的家庭医疗服务受益度高于农业户口：收入水平越高的家庭医疗服务受益度越大；参加其他医疗保险的人医疗服务受益度低于参加城镇职工基本医疗保险的人。模型（6）的回归结果表明：对于有两个及以上子女的家庭来说，除家庭发展能力外，只有受教育程度这一变量对医疗服务受益度有显著影响。受教育程度越高，医疗服务受益度越大。

四、结论与建议

本文基于全国线上调查的644个样本，采用计量模型分析考察了家庭发展能力和家庭子女数量对医疗服务需求的影响，结果发现： 第一，一个家庭的家庭发展能力越低，其医疗服务的满意度和受益度越低。这主要是因为家庭发展能力越低的家庭，其脆弱性越强，自身抵御疾病风险的能力就越低。如果仅依靠家庭自身的保障功能已无法规避可能的疾病风险，只能依赖于由政府主导的医疗服务。但是目前我国医疗服务体系不完善、保障水平低，在居民抵御疾病风险中所起的作用有限，无法满足居民的医疗需求，必然引起这些家庭对医疗服务的不满。相对于家庭发展能力高的家庭来说，家庭发展能力低的家庭更需要政府的帮助和支持。政府在对医疗服务体系进行顶层设计时，应充分考虑家庭发展能力较低的群体对医疗服务的需求，在逐步完善我国基本医疗保险制度的同时进一步扩大医疗救助制度的覆盖面和保障水平，以满足不同家庭发展能力家庭的多层次需求。

第二，家庭子女数越少，医疗服务的满意度和受益度越低。医疗服务体系作为一项基本民生制度，应引入家庭视角，把家庭整体作为基本对象，而不仅仅是以个人为对象。不同子女数量家庭对医疗服务的需求和期望程度不同。因此，政府应充分考虑独生子女家庭对医疗服务的需求，对独生子女家庭，尤其是失独家庭给予一定的医疗补助，以满足不同类型家庭对医疗服务的多元化需求。

第三，参加不同类型医疗保险制度的居民对医疗服务的需求存在差异。一方面，农村居民是家庭发展能力普遍较低的群体，最需要政府的帮助和支持，但我们的医疗保障制度长期将他们排除在外。2003年新型农村合作医疗制度开始实施，在很大程度上缓解了他们看病难、看病贵的问题，得到农民的普遍认可。本文的调查结果也表明，参加城乡居民基本医疗保险的居民对医疗服务的满意度明显高于参加城镇职工基本医疗保险的居民。另一方面，城镇职工基本医疗保险制度已实施近20年，相对于参加商业医疗保险或者靠个人储蓄等方式来抵御疾病风险的居民，该制度已成为城镇职工抵御疾病风险的主要支柱。本文的调查结果也显示，参加城镇职工基本医疗保险的居民医疗服务的受益度高于参加其他医疗保险的居民。但这一支柱只能提供基本的医疗保障，要满足居民更高的医疗服务需求，还应逐步构建和完善多支柱的医疗保障体系。