开腹与腹腔镜子宫次全切除术治疗子宫肌瘤效果比较

帅 菁（峨眉山市人民医院妇科，四川614200）

开腹与腹腔镜子宫次全切除术治疗子宫肌瘤效果比较

帅 菁
（峨眉山市人民医院妇科，四川614200）

目的 探讨开腹与腹腔镜子宫次全切除术治疗子宫肌瘤临床疗效差异。方法 选取该院2012年1月至2015年6月收治子宫肌瘤患者130例，分为A组和B组，各65例。A、B组分别采用开腹术式和腹腔子宫次全切除术式治疗。比较两组患者围术期临床指标、伤口甲级愈合率及术后并发症发生率等。结果 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者术中出血量、尿管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间及镇痛药使用率均显著优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者切口甲级愈合率显著高于A组，术后并发症发生率显著低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于开腹术式，腹腔镜子宫次全切除术式治疗子宫肌瘤可以有效地减轻术中创伤，缓解术后疼痛，加快术后康复进程，且有助于降低术后并发症发生率。

子宫切除术； 平滑肌瘤； 腹腔镜； 子宫

作为妇科常见病与多发病类型之一，子宫肌瘤是一种因子宫平滑肌细胞过度增生形成的良性肿瘤[1]。已有研究显示，其属于激素依赖性肿瘤，生长过程需在雌激素持续刺激下完成[2]。近年来以腹腔镜为代表微创外科手术方式被用于子宫肌瘤治疗，相较于以往开腹术式，腹腔镜术式具有微创、术后恢复快及并发症少等优势[3]；但目前有关开腹和腹腔镜子宫次全切除术用于子宫肌瘤治疗的相关随机对照研究相对较少。本次研究以本院2012年1月至2015年6月收治的子宫肌瘤患者130例作为研究对象，探讨2种术式治疗子宫肌瘤临床疗效的差异。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 130例子宫肌瘤患者均经妇科双合诊、B超、液基薄层细胞检测及阴道镜检查确诊。将入选患者分为A组和B组，各65例。A组患者年龄45～64岁，平均（55.10±6.34）岁；子宫质量213～573 g，平均（338.24± 93.12）g。B组患者年龄44～63岁，平均（55.24±6.40）岁；子宫质量210～581 g，平均（339.25±93.98）g。两组患者年龄、子宫质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组患者采用常规开腹子宫次全切除术术式治疗；B组患者则采用腹腔镜子宫次全切除术术式治疗，即脐部做小切口，长度约 1 cm[4]。造人工气腹、Trocar穿刺成功后，自脐部切口之Trocar置入腹腔镜后再分别于左右下腹部完成Trocar穿刺，切口大小分别为1.0、0.5、0.5 cm，继而于阴道内放置举宫器；术中依次切断子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带；水平位置推举子宫，并在对膀胱子宫反折腹膜行彻底分离后下推膀胱[5-6]。待膀胱下推满意后，处理双侧子宫血管，生物夹夹闭血管，待子宫血供阻断后，切割器切割子宫体达宫颈内口水平，1号可吸收线“8”字缝合关闭宫颈内口后，宫颈断端连续包埋缝合并加强[7]。

1.2.2 观察指标 （1）记录患者围术期临床指标水平，包括手术时间、术中出血量、尿管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间及镇痛药使用率；（2）记录患者术后切口甲级愈合例数，计算百分比；（3）记录患者术后并发症发生例数，包括发热和切口感染，计算百分比。

1.3 统计学处理 数据录入、查重及逻辑纠错选择Epi-Data 3.04软件，数据分析选择SPSS14.0统计软件；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期临床指标比较 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者术中出血量、尿管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间及镇痛药使用率均显著优于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期临床指标比较

2.2 两组患者切口甲级愈合情况比较 B组患者切口甲级愈合率[100.00%（65/65）]显著高于A组[89.23%（58/65）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 A组患者术后出现发热15例，切口感染1例；B组患者中术后出现发热5例，切口感染0例。B组患者术后并发症发生率[7.69%（5/65）]显著低于A组[24.62%（16/65）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤是妇科常见病与多发病之一，以40～50岁女性最为多见[8]；目前其发病机制尚未完全阐明，有学者认为，与雌激素水平异常及对机体长期刺激关系密切[9]。目前临床治疗肌瘤推荐行手术治疗，特别是无生育需求，症状明显及体积较大者应及时行子宫切除术治疗。近年来大量临床与实验研究显示，子宫颈除具有参与性生活作用外，还可作为下丘脑-垂体-卵巢轴靶器官[10]；同时其内浆细胞所合成分泌型免疫球蛋白也是女性泌尿生殖道抑杀入侵病原菌的屏障。目前子宫切除术主要包括全子宫切除和次全子宫切除；其中全子宫切除术因对宫颈结构及功能产生明显破坏，阴道完整性丧失，患者术后生活质量明显下降，而随着我国经济发展，患者对于治疗后生活质量方面的关注度越来越高，随之而来行子宫切除人群中欲保留宫颈比例逐渐增加[11]。与子宫全切术相比，子宫次全切除术操作过程中可在切除肿瘤病灶的同时，保留宫颈组织，从而有效维持宫颈及阴道穹隆部位完整性[12]；患者术后阴道长度未见改变，对于性生活及性心理基本无影响；同时手术过程中无子宫峡部以下操作，故在预防医源性输尿管、膀胱及直肠损伤方面优势明显。

以往传统开腹子宫次全切除术用于子宫肌瘤治疗效果确切，术前行宫颈液基薄层细胞检测，在无恶性病变的情况下，通过保留宫颈，显著提高患者术后生活质量，但术中创伤较大，术后恢复迁延，切口疼痛感明显，给患者带来极大痛苦。而腹腔镜下子宫次全切除术在肿瘤切除效果方面同开腹手术，术中创伤程度明显降低，手术操作视野更为清晰，保持腹壁结构完整性具有重要意义[13]；同时腹腔镜子宫次全切除术可对子宫病变及盆腔粘连情况进行诊断探查，避免病变漏诊风险[14]；此外，患者术中腹腔脏器无暴露，且术后疼痛感轻微，切口无明显瘢痕组织形成，也有助于加快术后机体功能恢复进程[15]。

本研究结果显示，两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者术中出血量、尿管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间及镇痛药使用率均显著优于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫次全切除术治疗有助于减少手术创伤，降低疼痛程度及缩短术后恢复时间。B组患者切口甲级愈合率和术后并发症发生率均显著优于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），证实腹腔镜子宫次全切除术式用于子宫肌瘤治疗在提高切口愈合效果和预防术后并发症方面优势明显。

综上所述，相较于开腹术式，腹腔镜子宫次全切除术治疗子宫肌瘤可有效减轻术中创伤，缓解术后疼痛，加快术后康复进程，且有助于降低术后并发症发生率。

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Effective comparison of subtotal hysterectomy between laparotomy mode and laparoscopic mode in treating uterine leiomyoma

Shuai Jing
（Department of Gynecology，Emeishan Municipal People′s Hospital，Emeishan，Sichuan 614200，China）

Objective To investigate the clinical effects differences of subtotal hysterectomy between laparotomy operation and laparoscopic operation in the treatment of uterine leiomyoma.Methods 130 patients with uterine leiomyoma in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected and randomly divided into the group A and B，65 cases in each group.The group A and B respectively adopted the laparoscopic mode and laparotomy mode for conducting subtotal hysterectomy.The perioperative clinical indicators，wound healing rate with class A and occurrence rate of postoperative complication were compared between the two groups.Results There was no statistically significant difference in the operation time between 2 groups（P＜0.05）；the group B was significantly superior to the group A in the aspects of the intraoperative bleeding amount，indwelling time of urinary catheter，anus exhaust time，time of activity for leaving bed，and use rate of analgesic drugs，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the wound healing rate with class A in the group B was significantly higher than that in the A group，while the occurrence rate of postoperative complications in the group B was significantly lower than that in the group A，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with the laparotomy mode，laparoscopic subtotal hysterectomy in the treatment of uterine leiomyoma can efficiently decrease the intraoperative trauma，relieve the postoperative pain and conduces to reduce the probability of the postoperative complications occurrence.

Hysterectomy； Leiomyoma； Laparoscopes； Uterus

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.011

A

1009-5519（2015）22-3395-02

2015-10-16）

帅菁（1976-），女，四川夹江人，主治医师，主要从事妇科肿瘤、妇科内分泌和先兆流产保胎治疗工作；E-mail：sj123@163.com。