妊娠糖尿病血清25(OH)D3缺乏与胰岛素抵抗的关系

齐艳平,刘素香,吕永平

妊娠糖尿病血清25(OH)D3缺乏与胰岛素抵抗的关系

齐艳平,刘素香,吕永平

目的探讨妊娠糖尿病患者血清25-羟基维生素D[25(OH)D3]及血钙水平与胰岛素抵抗的关系。方法选取我院2012年3月—2013年8月就诊的89例确诊妊娠糖尿病的孕妇为GDM组,同时选取同期正常妊娠孕妇41例为对照组。测定其血清25 -羟基维生素D、血钙、空腹血糖、空腹胰岛素水平。结果观察组血清25-羟基维生素D、血钙水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。25-羟基维生素D、血钙水平与胰岛素抵抗程度呈负相关(r=-0.391,P=0.009;r=-0.381,P=0.011)。结论妊娠糖尿病患者25-羟基维生素D、血钙水平降低,二者均与胰岛素抵抗程度成负相关。

妊娠糖尿病;25-羟基维生素D;血钙;胰岛素抵抗

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间首次发现的糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)或糖尿病[1]。妊娠期间胰岛素敏感性较妊娠前降低,易发生胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR),约6%的孕妇可发生GDM[2]。GDM不仅引起母儿并发症,其远期患糖尿病的可能性亦增加[3]。研究证实,血清25-羟基维生素D[25(OH) D3]、钙水平与IR密切相关[46]。为此,本研究进一步探讨妊娠糖尿病患者血清25(OH)D3、血钙水平与IR的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月—2013年8月在我院妇产科行产前检查确诊为妊娠糖尿病的孕妇89例为GDM组,年龄(24.12±3.13)岁,孕周(29.4±2.3)周,体重指数(27.2±4.1)kg/m2。妊娠糖尿病诊断标准:清晨空腹口服75g葡萄糖,当空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L,1 h血糖≥10.0 mmol/L,2 h血糖≥8.5 mmol/L,其中一项达标即可诊断GDM。并于同时期随机选取41例糖代谢正常的孕妇为对照组,年龄(23.23± 3.04)岁,孕周(28.7±3.1)周,体重指数(26.9±5.2) kg/m2。两组孕妇在年龄、孕周等基本资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。排除有高血压、心脏病、感染性疾病、贫血、肝脏疾病、肾脏疾病等病史的孕妇。

1.2 方法 采用酶联免疫法(ELISA)测定血清25 (OH)D3,采用全自动生化仪测定空腹血糖、血钙,放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FINS×FPG/22.5。

1.3 统计学处理 所得数据输入SPSS17.0软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组之间比较采用t检验,相关性分析采用Pea-rson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清25(OH)D3及血钙水平的比较(见表1)

表1 两组血清25(OH)D3及血钙水平的比较(±s)

表1 两组血清25(OH)D3及血钙水平的比较(±s)

组别n25(OH)D3(mmol/L)血钙(mmol/L) GDM组8923.9±2.02.12±0.22对照组4144.2±6.52.42±1.01 P <0.05<0.05

2.2 血清25(OH)D3、血钙水平与IR程度的相关性25(OH)D3与FPG、FINS、HOMA-IR呈负相关(r=-0.311,P=0.021;r=-0.361,P=0.012;r=-0.391, P=0.009);血钙水平与FPG、FINS、HOMA-IR成负相关(r=-0.321,P=0.019;r=-0.341,P=0.016;r=-0.381,P=0.011)。

3 讨 论

机体所处的低度炎症状态,以及胰岛素分泌和作用的任何环节的缺陷都会导致IR,并最终发生糖尿病。1986年,Gedik和Akalin首次报道了胰岛素分泌异常者存在维生素D缺乏,补充维生素D半年后胰岛素分泌正常[7]。另有研究提示,靶组织的钙离子浓度减少会导致IR[8],推测胰岛素分泌是钙依赖过程,钙流动的调控影响着胰岛β细胞的分泌功能。

GDM的发生与IR密切相关,有研究提示GDM者较正常孕妇血钙浓度低,血钙水平与胰岛素抵抗程度成负相关[9]。本研究比较了GDM和对照组血钙、血清25(OH)D3水平,发现与对照组相比,GDM组血清25(OH)D3的水平显著降低;血清25(OH)D3与FPG、FINS、HOMA-IR呈负相关;GDM组血钙水平显著低于对照组,血钙水平与FBG、FINS、HOMA-IR呈负相关。

维生素D可以改善IR,可能是通过对钙的作用调节了胰岛素的敏感性,其可作用于胰岛β细胞的钙依赖性内切酶,加速前胰岛素转变为胰岛素并促进胰岛素释放。可能原因是,高血糖时大量葡萄糖从尿液排出,渗透性利尿作用将大量钙离子排出体外,血钙浓度降低,而低钙可刺激甲状旁腺激素分泌增加,从而使得细胞内钙离子浓度升高,抑制胰岛素靶细胞的总磷酸丝氨酸磷酸化酶活化,使胰岛素敏感度下降,IR发生。此外,25(OH)D3是一种免疫抑制剂,可以下调肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-)18、IL-2等炎症介质[10],这对于改善机体IR也发挥了重要的作用。

综上所述,妊娠期糖尿病患者会发生不同程度的IR,其血清25(OH)D3及血钙水平降低,血清25(OH) D3、血钙与胰岛素抵抗之间具有相关性,可在一定程度上对IR产生抑制作用。建议妊娠期孕妇可适度增加户外活动量及多进食富含维生素D的食物,可能有利于预防或改善IR状态的发生和发展。

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R587.1R255.4

:Cdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.055

:1672-1349(2015)02-0271-02

2014-07-28)

(本文编辑郭怀印)

山西省广灵县人民医院(山西广灵037500),E-mail: qyp7208@163.com