老年慢性充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽、胱抑素C水平和心功能的变化

张贵生,张婷婷,瞿玲玲,秦士新

老年慢性充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽、胱抑素C水平和心功能的变化

张贵生1,张婷婷2,瞿玲玲1,秦士新1

目的观察老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者脑钠肽(BNP)和胱抑素C(Cys-C)水平与心功能的变化。方法随机选择63例老年CHF患者,对不同心功能分级的老年慢性CHF患者血浆BNP、Cys-C水平与左室舒张末期内径(LVD)、左室收缩末期内径(LVS)、左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)进行检测。结果心功能分级Ⅰ级～Ⅵ级的老年慢性CHF患者,血浆BNP和Cys-C水平与LVD和LVS值逐渐升高,LVEF和CO值则逐渐下降,NYHA心功能Ⅰ级～Ⅵ级患者血浆BNP、Cys-C水平、LVD、LVS、LVEF和CO值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年慢性CHF患者血浆BNP和Cys-C水平变化与心功能密切相关,可作为心功能评价和治疗疗效及预后判断的敏感指标,具有较高的临床价值。

老年慢性充血性心力衰竭;脑钠肽;胱抑素C;心功能

Key wods:chronic congestive heart failure;elderly patients;brain natriuretic peptide;cystatin C;cardiac function

老年慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是一种复杂的临床综合征,其发病率和死亡率随着年龄的增大而增加,其病变特征是神经内分泌激活、心功能不全和外周血流分布异常,是心脏疾病的终末阶段,预后差[1,2],故早期发现老年慢性CHF患者,评价其严重程度以及采取合理的抗心力衰竭治疗有着十分重要的临床意义。近年来,临床研究发现[3,4],血浆脑钠肽(BNP)和胱抑素C(Cys-C)水平对心力衰竭的诊断和心功能评价以及预后监测有着重要的价值。本研究对老年慢性CHF患者血浆BNP和Cys-C水平进行检测,观察其变化与心功能的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2010年6月—2012年9月在我院诊治的老年慢性CHF患者63例,诊断标准符合欧洲心脏病学会CHF指南,主要依据临床症状和实验室检查,其中男44例,女19例;年龄58岁～86岁(58.9岁±14.2岁);冠心病33例,扩张型心肌病(DCM)3例,高血压性心肌病27例;按照纽约心脏病协会(NYHA)分级标准:Ⅰ级13例,Ⅱ级16例,Ⅲ级19例,Ⅳ级15例。所有患者排除急性心肌梗死、肥厚性心肌病、严重室性心律失常和其他内分泌疾病及肝肾功能障碍,且签署知情同意书。对照组为本院健康体检者43名,经体格检查、实验室检测、超声心动图及冠状动脉CT检查,证实无器质性心脏病,其中男28名,女15名,年龄39岁～65岁(56.9岁±13.2岁)。

1.2 方法 患者入院第2天清晨空腹抽取静脉血2 mL置于依地酸二钠(EDTA)抗凝管内,同时加入抑肽酶后离心分离血浆(3 000 r/min,常温离心10 min),采用荧光免疫法测定患者血浆BNP和Cys-C水平,用彩色多普勒测定左室舒张末期内径(LVD)、左室收缩末期内径(LVS)、左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用采用t检验、单因素方差分析及q检验;BNP和Cys-C含量与NYHA心功能分级的相关性采用Spearman等级相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CHF组与对照组血浆BNP和Cys-C及心功能比较 CHF组血浆BNP和Cys-C水平与LVD和 LVS明显高于对照组,而LVEF和CO显著低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 CHF组与对照组血浆BNP和Cys-C及心功能指标比较(±s)

表1 CHF组与对照组血浆BNP和Cys-C及心功能指标比较(±s)

组别nBNP(ng/L)CysC(mg/L)LVD(mm)LVS(mm)LVEF(%)CO(L/min)对照组4353.6±21.83.17±0.7852.6±3.744.3±3.852.3±5.84.6±0.6 CHF组63435.6±72.66.32±1.3659.9±5.853.2±4.939.8±4.73.9±0.4 t值33.444 513.713 97.296 210.024 312.217 07.211 8 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 不同心功能患者血浆BNP、Cys-C水平和心功能的比较 NYHA心功能分级Ⅰ级～Ⅵ级的老年慢性CHF患者,血浆BNP、Cys-C水平与LVD、LVS值逐渐升高,LVEF、CO值则逐渐下降,NYHA心功能Ⅰ级～Ⅵ级患者血浆BNP、Cys-C水平及LVD、LVS、LVEF和CO值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同心功能患者血浆BNP、Cys-C水平和心功能的比较±s)

表2 不同心功能患者血浆BNP、Cys-C水平和心功能的比较±s)

心功能分级nBNP(ng/L)CysC(mg/L)LVD(mm)LVS(mm)LVEF(%)CO(L/min)Ⅰ级1367.6±21.8 3.17±0.78 50.7±4.5 43.3±3.9 50.3±5.9 4.3±0.6Ⅱ级16173.6±38.81)4.26±0.861)53.3±4.91)48.6±4.11)41.5±5.31)3.9±0.51)Ⅲ级19435.6±72.61)2)5.98±1.011)2)59.6±5.21)2)50.1±4.61)2)36.8±4.31)2)3.6±0.31)2)Ⅳ级15 708.3±112.91)2)3)6.38±1.211)2)3)62.4±5.61)2)3)53.5±4.81)2)3)33.9±3.91)2)3)3.0±0.21)2)3)F值234.4433.97016.71012.97230.78024.615 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05与Ⅰ级比较,1)P<0.05;与Ⅱ级比较,2)P<0.05;与Ⅲ级比较,3)P<0.05。

2.3 相关性分析 老年慢性CHF患者血浆BNP和Cys-C水平随着心功能恶化的严重程度而升高,以血浆BNP和Cys-C为自变量,NYHA为应变量进行Spearman等级相关性分析,血浆BNP和Cys-C水平、LVD和LVS值,均与NYHA分级间存在明显的正相关,而LVEF和CO值则与NYHA分级间存在明显的负相关。

3 讨 论

当前,随着我国人口老龄化日益突出,心血管疾病患病率不断增加,心力衰竭的发病率也越来越高,因此提高对老年慢性CHF患者的早期诊断,为合理预防和治疗,改善其生活质量,提高生存率,减轻社会负担,具有非常重要的临床意义。近年来研究发现[5],BNP是一种心脏神经激素,主要由心室肌细胞合成,与心功能状态密切相关,能够早期反映心脏整体甚至局部的结构改变而导致的功能改变,且受外界因素影响较小,能较精确和客观地反映老年慢性CHF患者的严重程度, BNP水平的增加一定程度上可反映心室舒张压的升高,不论是心脏的收缩功能不全,还是舒张功能减退发生的心力衰竭,均可引起BNP水平的变化,它可随着心力衰竭加重而升高,也会随着心衰纠正而下降,与NYHA心功能分级、LVEF和CO及LVD和LVS之间有较好的相关性,是目前CHF实验室检测最敏感指标之一[6,7]。本研究结果表明,随着老年慢性CHF患者心功能恶化的程度加重,其LVEF和CO值逐渐下降,而LVD和LVS不断增加,BNP水平不断增高,表明BNP不仅能反映心功能的变化,而且还能反映心脏形态的变化,与NYHA心功能分级呈正相关。

老年慢性CHF患者,由于血流动力学的异常变化,导致交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等多个神经体液系统过渡激活,可引起肾素分泌增加,肾血管收缩、肾血流量下降,Cys-C水平是反映肾功能状态的敏感指标,而心功能不全的患者多数伴有肾功能异常[8]。因此,血浆Cys-C水平的检测,可间接地反映心力衰竭的程度和预后及治疗效果。Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制物,调节细胞外组织蛋白酶的活性,参与动脉粥样硬化、炎性反应和心肌细胞重构等过程,是各种心血管疾病如冠心病、高血压病、心力衰竭等危险因素,可预测心血管疾病的发生和进展[9]。本研究结果显示,通过Spearman等级相关性分析,老年慢性CHF患者随着心功能恶化,其Cys-C水平逐渐增高,与BNP水平、LVD和LVS值呈正相关,而与LVEF和CO值呈负相关,表明Cys-C水平和心功能变化有密切的关系,对老年慢性CHF患者的诊治和预后的判断有着十分重要的意义。

综上所述,血浆BNP和Cys-C水平均能很好地预测老年慢性CHF患者心功能变化和严重程度,动态监测血浆BNP和Cys-C水平,对临床及早制定出相应的抗心衰治疗措施和抢救方案,客观地评价患者的心功能,挽救患者生命,提高生活质量,具有积极的临床价值和意义。

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Changes of Plasma BNP and Cys-C Level and Cardiac Function in Elderly Patients with Chronic Congestive Heart Failure

Zhang Guisheng,Zhang Tingting,Qu Lingling,Qin Shixin//Shanghai Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Shanghai 201103,China

ObjectiveTo observe the changes of plasma brain natriuretic peptide(BNP),cystatin C(Cys-C)levels and cardiac function in elderly patients with chronic congestive heart failure(CHF).MethodsSixty-three elderly patients with CHF were choosed randomly,and divided into 4 groups according to the New York Heart Association(NYHA)functional classification:13 in group I,16 in group II,19 in group III and 15 in group IV.The changes of plasma BNP and Cys-C,left ventricular end diastolic diameter(LVD),left ventricular end systolic diameter(LVS),ejection fraction(EF)and cardiac output(CO)were observed.Results With the changing of cardiac function,the levels of plasma BNP,Cys-C,LVD and LVS were increased obviously while LVEF and CO were decreased.That meant the worse cardiac function,the higher plasma BNP and Cys-C level,which was of statistical significance(P<0.05).ConclusionPlasma BNP and Cys-C levels and cardiac function are closely related to cardiac function in elderly patients with CHF,which can be used as sensitive index of the evaluation of cardiac function,treatment effect and prognosis.

R541.6R256.2

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.013

:1672-1349(2015)02-0169-03

2014-10-21)

(本文编辑郭怀印)

1.武警上海总队医院(上海201103),E-mail:zhguisheng@ yahoo.com.cn;2.中国人民解放军第二六四医院