浅议县级公立医院成本核算管理

雷加琴

摘 要 从2012年新医院会计制度执行以来，医院成本核算在县级公立医院仍处于摸索阶段，随着经济的发展，医疗卫生事业体制改革正在日益完善，医疗机构相互间的竞争越发激烈，在有限的医疗市场竞争中，县级公立医院要在其中求得生存和发展，就必须转变原有的管理理念，不断推进医院内部体制的改革，提升医院的综合竞争能力，势必要从医院成本管控、核算中寻求突破。文章就县级公立医院成本核算中的具体问题进行简要的分析。

关键词 县级公立医院；成本；核算

随着医疗市场的不断发展，处于中间层面的县级公立医院，经营责任和风险明显增加，要在竞争中求得生存和发展，目前只有通过成本核算来加强医院经营管理，使医院运行正常。因此，在医院依赖医疗市场的扩张来谋求发展的可能性越来越小的情况下，解决好成本管理过程中存在的问题，做好医院成本管理方面的工作，使医院成本核算方法更加适应医院的发展是非常必要的。

一、县级公立医院成本核算主体的确定

1、县级公立医院整体成本：**医院

2、县级公立医院二级科室分类成本核算：

临床服务类科室

医疗技术类科室

医疗辅助类科室

行政后勤类科室

二、县级公立医院成本核算单元的划分

临床服务类科室（门诊科室、住院科室等），科室内的治疗小组虽并不属于独立的组织机构，但却可以进行明确的成本划分，也可以作为成本核算单元。

医技科室（辅检科室：放射科、超声科、心电图室等）。

医疗辅助科室（导医台、供应室、收费室等）、

行政管理科室（院办、人事科、财务科、设备科等）

三、县级公立医院成本核算直接成本的处理

凡属于某个科室或成本核算单元的费用，以及可以认定科室和成本核算单元的费用，属于直接成本，可直接计入该科室的成本科目。如各成本核算科室发生的人员工资、领用的材料、设备折旧费、办公费、通讯费、水电费等。

四、县级公立医院成本核算间接成本的分摊处理

凡是涉及多个科室或成本核算单元的费用，以及无法认定科室的费用，属于间接成本，在归集时应先计入辅助费用或管理费用科目进行归集，月末分摊到各受益科室。

成本归集的原则如下：

1、与人员有关的费用：差旅费、电话补贴、培训费、招待费、交通费等按人员归属进行归集。

2、与使用房屋有关的费用：房屋折旧、房屋维修、保洁费、保安费等按科室归集。

3、与设备有关的费用：设备折旧费、设备维修费按科室归集。

4、医疗用材料费：医用材料（包括高值、低值）、其他材料、办公用品、低值易耗品归集到科室；供应消毒费、一次性材料费、氧气费等归集到成本核算单元。

5、其他成本：水费、电费、天燃气费、洗涤费等归集到成本核算单元。

成本分摊原则：

1、受益原则：主要采用“谁受益，谁承担”的原则。分摊时进行层层分摊，即提供服务最多项目费用及其科室成本先分摊，提供服务少的项目费用及其科室成本后分摊，表不接受前面已分摊的费用。

2、配比原则：即收入和预期的医疗成本应相互配比，他不仅包含收入和成本在因果关系上的配比，也包含收入和成本在时间意义上的配比。

3、重要性原则：即成本分摊应先使用多的重点科室先进行较为精确的分摊，余下科室再进行一般分摊。

4、权责发生制原则。

成本分摊的依据主要包括：门诊人次、检查人次、医保结算人次、实际占用床日数、实际开放床位数、科室使用面积、职工人数、业务收入等。

成本分摊的顺序：

1、分摊行政后勤类科室成本：向临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类科室分摊

2、分摊医疗辅助类科室成本：向临床服务类、医疗技术类科室分摊

3、分摊医疗技术类科室成本：向临床服务类科室分摊

成本分类：

1、按成本属性划分：固定成本、变动成本

2、按成本是否可控划分：可控成本、不可控成本

3、成本归集方法划分：直接成本、间接成本

五、县级公立医院成本管理中存在的问题

目前县级公立医院在成本管理中存在的问题如下：

1、成本主体分类不合理，存在串类现象

2、分摊方法不合理，存在重核算，轻利用

3、成本管理仅停留在核算阶须，管控上力量还较薄弱

4、权责发生制执行情况不理想

5、尚未形成全员参与，领导重视，但管控成本措施仍处于较低水平

6、限于目前县级公立医院的信息化水平较低，成本核算数据的准确性、真实性还不能满足管理的需要。

六、县级公立医院成本管理的对策

1、从管理实际出发，严格按成本核算主体的分类进行分类。

2、分摊方法要依据医院实际，做到明确合理，算为管用

3、成本控制应转变管理思路，要进行事前介入，事中追踪，事后核算、分析、总结

4、严格实行权责发生制原则，应计则计。在单一核算期间内，将实际产生的各项成本费用列入成本账务中，不考虑当期是否已经给予支付。

5、切实从绩效考核中把成本控制意识输入全体职工工作中，养成节约成本的好习惯，关心成本的控制结果，具有合作精神，支持成本核算工作。

6、逐步进行医院信息化提升工作，尽量保证成本数据的准确性、真实性，满足管理的需要。

综上所述，县级公立医院在日常的经营、发展过程中，若要进一步提高其市场竞争力，就必须加强对成本的管控力度，核算水平，只有合理划分医院内部各个成本核算单元，以科学的方法进行分配、分摊，才能保证成本数据的准确性、真实性，从而为医院的成本管理打下基础。

参考文献：

[1]高志妨.医院成本管理与核算的探讨[J].中国城市经济，2011，（21）.

[2]张进.华西医院财务管理实务[J].人民卫生出版社，2013，（1）.