外科手术术前焦虑评分对临床预后的影响

李娅楠

（北京市海淀区解放军第三一六医院护理部，100093）

外科手术术前焦虑评分对临床预后的影响

李娅楠

（北京市海淀区解放军第三一六医院护理部，100093）

目的 探讨外科手术术前焦虑指数对临床预后的影响。方法 收集2013年1月至2014年12月该院普外科收治的需进行外科手术的患者共245例，对每例患者进行术前焦虑评分，并根据焦虑指数将其分为四组，其中无焦虑组143例，轻度焦虑组52例，中度焦虑组35例，重度焦虑组15例。分析不同焦虑指数分组患者对临床预后的影响。结果 随着焦虑程度的增加，四组患者住院时间、术后疼痛评分和镇痛药物使用时间比较，差异均有统计学意义（P=0.001、＜0.001），其住院费用也增加，但差异无统计学意义（P=0.099）。四组患者术后手术部位大出血率和手术部位感染率比较，差异无统计学意义（P=0.498、0.200）。无一例患者术后发生脏器功能衰竭和死亡。结论 术前焦虑明显增加患者住院时间、住院费用、术后疼痛评分和镇痛药物使用时间，术前增加心理辅导减轻或消除患者术前焦虑或有助于改善患者的临床预后。

焦虑； 抑郁； 外科手术； 预后； 护理

改善外科手术患者的临床预后，促进患者快速康复是现代外科研究的一个重点[1-2]，其主要通过在围术期采取有循证医学证据的一系列措施，减少或降低手术患者生理及心理的创伤应激[3-4]，以达到改善临床预后的目的，从而降低住院费用，节约国家医疗资源。外科手术被认为是人生中的负性生活事件，是导致很多患者焦虑的应激原。术前焦虑不仅给患者带来心理痛苦，生命体征发生变化，还会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，甚至会出现术后并发症[5-6]。因此，关注外科手术患者术前焦虑问题，可能是改善外科患者临床预后的一个重要途径，但目前相关研究甚少。本文旨在研究外科手术术前焦虑指数对临床预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月该院普外科收治的需要进行外科手术治疗的245例患者。排除标准：（1）拒绝配合术前焦虑评分；（2）原发性脏器功能不全；（3）癌症；（4）年龄18岁以下或60岁以上；（5）康复前转院或放弃治疗。

1.2 方法 采用焦虑自评量表（SAS）[7]进行焦虑评分。将20个项目各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25后取整数部分，得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～＜60分为轻度焦虑，60～＜70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。根据SAS评分结果，将患者分为四组，无焦虑组143例，轻度焦虑组52例，中度焦虑组35例，重度焦虑组15例。根据普外科手术围术期治疗护理指南，所有患者均接受标准化治疗，包括术前肠道准备、心理辅导、术后血流动力学监测、术后伤口护理和营养支持等对症支持治疗。

基础数据包括入院时年龄、性别、既往手术麻醉史、病因、入院急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）。主要预后指标包括住院时间、住院费用、术后疼痛评分[视觉模拟评分法（VAS）][8]、镇痛药物使用时间、术后继发性脏器功能不全发生率、手术部位大出血率、手术部位感染发生率和病死率。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。所有检验均是双侧检验。计量资料均为非正态分布、以±s表示，采用2个独立样本的Mann-Whitney U检验及多样本的Kruskal-Wallis H秩和检验。不同分类变量以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组患者一般资料比较 308例需外科手术患者中5例因癌症、18例因无法配合进行焦虑指数评分；23例因年龄大于60岁、5例年龄小于18岁，12例于康复前转院或放弃治疗而排除。最终纳入245例患者。其中无焦虑组143例，轻度焦虑组52例，中度焦虑组35例，重度焦虑组15例。四组患者入院时性别、年龄、病因、麻醉史和入院APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P=0.785、0.283、0.615、0.886、0.573）。四组术前焦虑评分分别为（24.90±11.78）、（54.65±2.71）、（64.94±2.75）和（80.07±6.10）分，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

2.2 不同焦虑指数患者与临床预后分析 四组患者术后手术部位出血率和手术部位感染率比较，差异均无统计学意义（P=0.498、0.200）。无一例患者术后发生脏器功能衰竭和死亡。住院时间、术后疼痛评分和镇痛药物使用时间比较，差异均有统计学意义（P=0.001、＜0.001、＜0.001）。随着焦虑程度的增加，住院费用也增加，但差异无统计学意义（P=0.099）。与无焦虑组比较，轻度焦虑组疼痛评分和镇痛时间显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院时间和住院费用也有增长趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。中度焦虑组住院时间、住院费用、疼痛评分和镇痛时间与轻度焦虑组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。重度焦虑组住院时间、住院费用、疼痛评分和镇痛时间与中度焦虑组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。无焦虑组与重度焦虑组或与中度焦虑组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组住院费用也有增加，但差异无统计学意义（P＞0.05）。四组手术部位出血和手术部位感染发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 四组患者一般资料比较

表2 不同焦虑分组患者的临床预后分析

3 讨 论

本研究结果表明，不同焦虑分组的患者其住院时间、术后疼痛评分和镇痛药物使用时间比较，差异均有统计学意义（P=0.001、＜0.001、＜0.001）。

有文献报道，APACHEⅡ评分与患者病情有良好相关性[9-10]，提示该分类方法能够较好的区分不同危重程度患者。本研究结果中，不同分组的患者APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明不同焦虑分组的患者病情无差异。有研究表明，年龄、性别、既往手术麻醉史和病因皆是影响患者术前焦虑指数的一个因素[11-13]。本研究中，不同焦虑指数的患者年龄、性别、既往手术麻醉史和病因比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。而住院时间、术后疼痛评分、镇痛药物比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明术前焦虑可显著增加患者住院时间、术后疼痛评分和镇痛药物时间。增加术前心理辅导，消除或减轻患者焦虑指数，有可能降低患者住院费用和住院时间，减少术后疼痛评分和镇痛药物使用时间，从而改善患者预后，节约了医疗资源和减轻了患者的负担。

综上所述，术前焦虑明显增加患者住院时间、术后疼痛评分和镇痛药物使用时间，通过增加术前心理辅导，可减轻或消除患者术前焦虑，或有助于改善患者的临床预后。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.050

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1009-5519（2015）21-3327-03

2015-06-13）

李娅楠（1988-），女，河南南阳人，本科，主要从事护理管理工作；E-mail：775164880@qq.com。