盆腔炎患者支原体与沙眼衣原体检测结果分析

马 睿， 刘 洁， 刘仕英， 成佳景

(同济大学附属第十人民医院妇产科，上海 200072)



·临床研究·

盆腔炎患者支原体与沙眼衣原体检测结果分析

马 睿， 刘 洁， 刘仕英， 成佳景

(同济大学附属第十人民医院妇产科，上海 200072)

目的 了解盆腔炎患者支原体与沙眼衣原体的感染情况，探讨支原体、沙眼衣原体感染与盆腔炎之间的关系。方法 采集160例盆腔炎妇女和130例正常妇女的宫颈分泌物分别进行解脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)、沙眼衣原体(Ct)的培养，统计分析两组感染率的差异。结果 160例盆腔炎患者中Uu阳性检出率为61.3%，Ct阳性检出率为16.9%；对照组130例中Uu检出率为23.8%，Ct阳性检出率为3.8%，两组Uu、Ct检出率差异有统计学意义(P<0.05)。盆腔炎组Uu+Ct混合感染检出17例阳性(10.6%)，对照组为3例(2.3%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盆腔炎患者中Uu、Ct感染率较高，盆腔炎中可见多种病原体混合感染，其中Uu+Ct感染率最高。

盆腔炎； 支原体； 沙眼衣原体

近年来，国内外报道由泌尿生殖道中的支原体(Mycoplasma)、沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis)感染引起的盆腔炎发病率呈上升趋势。为探讨支原体、沙眼衣原体感染与盆腔炎(pelvic inflammatory disease， PID)之间的关系，本研究对160例盆腔炎患者宫颈分泌物进行检测，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月至2013年10月在同济大学附属第十人民医院妇科门诊确诊的盆腔炎患者160例，符合2010年美国CDC盆腔炎诊断标准，近1周内未曾阴道给药及全身用药。随机选择同时期就诊的健康妇女130例对照组，均有性生活史。

1.2 标本采集

用阴道窥器暴露宫颈后，无菌棉拭子在宫颈管内1～2cm处旋转1～2周，并至少保留20s，取出时注意避免接触阴道壁，放于无菌试管内，2h内接种。

1.3 方法

1.3.1 支原体的检测 将标本滚动接种于支原体固体培养基上，放置CO2发生片，置37℃孵育箱培养，分别于24、48h观察。先于4倍镜下观察琼脂表面菌落的生长情况，若有支原体菌落记为“阳性”，否则为“阴性”。典型解脲脲原体(Ureaplasmaurealyticum， Uu)菌落着深色、周边有毛刺，聚集生长可成较大深色团块，10倍镜下见Uu菌落由细小颗粒组成非实心团块。典型人型支原体(Mycoplasmahominis， Mh)菌落不着色(油煎蛋样)，核心比外周颜色深、形态比Uu大，10倍镜下见“油煎蛋”外周与核心均由细小颗粒组成。

1.3.2 沙眼衣原体的检测 将标本接种于沙眼衣原体检测试剂盒，如控制窗内有一条线出现，则表示检测过程中操作正确；结果窗内如有一条线出现则记为阳性；如未见线条，则记为阴性。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

盆腔炎组患者患有性传播疾病、流产>3次、多性伴侣，年龄<20岁明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(见表1)。

2.2 两组患者检测结果比较

盆腔炎组160例患者中，Uu阳性例数为98例(阳性率为61.3%)，Ct阳性例数为27例(阳性率为16.9%)；对照组130例，Uu阳性例数31例(阳性率为23.8%)，Ct阳性例数为5例(阳性率为3.8%)，盆腔炎组患者Uu、Ct的检出率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

两组中均存在混合感染，盆腔炎组Uu+Ct检出率最高，为17例(10.6%)，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组标本各种病原体的检出率Tab.2 The detection rate of Uu, Ct, Mh in two groups [n](%)]

3 讨 论

盆腔炎是育龄期妇女的常见疾病，以往认为盆腔炎多为链球菌及金黄色葡萄球菌感染所致。但是，近些年来由于性传播疾病的广泛流行，使得感染盆腔炎的病原体多样化、复杂化，尤其是支原体、沙眼衣原体在盆腔炎患者中的检出率迅速上升，成为临床工作者重点关注的问题之一。

支原体是一类介于细菌与病毒之间无细胞壁的原核细胞型微生物，感染人类的支原体有10余种，其中解脲脲原体是最常见的致病支原体[1]。它具有黏附性，当机体免疫力低下或黏膜受损时，其侵入泌尿生殖道黏膜柱状上皮细胞，继而可侵入单核巨噬细胞系统的细胞，并在细胞内增殖[2]，首先感染子宫颈管黏膜，继而上行引起子宫内膜炎、输卵管炎、非淋菌性尿道炎、肾盂肾炎、女性盆腔炎等多种疾病，并与女性不孕、习惯性流产及胎儿宫内发育迟缓等有关[3-5]。多数妇女生殖道支原体感染后不表现任何症状或症状较轻，且由于支原体的潜伏期较长，不易被早期诊断。

近年来，研究表明，支原体能在宿主体内持续性感染是其致病的主要原因。在与宿主的长期共同进化过程中，支原体形成了多种逃逸宿主免疫反应的生存方式，以逃避宿主的免疫应答。通过表面抗原变异[6]和对免疫系统的调节是支原体逃避宿主细胞的免疫监视，形成持续感染的重要特征。

沙眼衣原体是一种特殊的病原体，具有与革兰阳性菌相似的细胞壁，为细胞内寄生，它侵入宿主的柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，溶解破坏细胞导致细胞死亡，可上行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎等，其代谢产物的细胞毒作用亦引起变态反应和自身免疫反应造成损伤。

有研究发现，在输卵管闭锁病例中，常见到细胞介导的对衣原体休克蛋白(C-Hsp60)的免疫反应。T细胞反应和C-Hsp60抗体反应可能介导了衣原体感染PID的病理损伤。Peeling等报道随着C-HSP60抗体水平升高,患PID的风险增加了2～3倍。

本研究显示，160例PID妇女宫颈分泌物中，Uu感染检出率为61.3%，Ct感染检出率为16.9%，Mh感染检出率8.1%，盆腔炎组妇女Uu检出率明显高于Ct、Mh，说明Uu感染最为常见，这与国内的相关报道一致[8]；经统计分析，盆腔炎组Uu、Ct感染检出率均明显高于对照组正常妇女的23.8%和3.8%(P<0.05)，说明PID的发生与Uu、Ct感染密切相关，Ct为引起盆腔炎感染的重要病原体。

本研究中，盆腔炎组与对照组比较，可以看出检出支原体感染的盆腔炎组患者年龄小、流产次数多、性伴侣多较常见，提示盆腔炎感染的高危因素与年龄、流产、性伴侣数等性活跃程度因素相关。

本研究结果显示，由两种病原体引起的混合感染也相当严重，其中盆腔炎组Uu+Ct占10.6%，临床对于盆腔炎患者应高度警惕是否为多种病原体混合感染。在临床诊治中要重视对于宫颈分泌物的检测，尽早规范化治疗，从而提高对于盆腔炎的治愈率。对于混合感染的发病机制、支原体是否是独立致病因素以及如何参与盆腔炎的致病需要进一步研究。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京: 人民卫生出版社,2013： 104-105.

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[6] Cirri C, Xavier LN, Baranowski E. Phase and antigenic variation in mycoplasma[J]. Future Microbiol, 2010,5(7): 1073-1085.

[7] Peeling RW, Kimani J, Plummer F, et al. Antibody to chlamydial hsp60 predicts an increased risk for chlanydial pelvic inflammatory disease[J]. J Infectdis, 1997,175(5)： 1153-1158.

[8] 孟燕,孙丽芳,孙爱辉.宫颈分泌物支原体属与衣原体属感染的病原学分析及临床治疗[J].中华医院感染学杂志,2014,24(7): 1628-1630.

Prevalence ofMycoplasmaandChlamydiatrachomatisinfection in patients with pelvic inflammatory diseases

MARui,LIUJie,LIUShi-ying,CHENGJia-jing

(Dept. of Obstetrics and Gynecology, Tenth People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China)

Objective To investigate the prevalence ofMycoplasmaandChlamydiatrachomatisinfection in patients with pelvic inflammatory diseases. Methods Cervical secretions from 160 women with pelvic inflammatory disease (study group) and 130 healthy women were cultured forUreaplasmaurealyticum(Uu),Mycoplasmahominis(Mh) andChlamydiatrachomatis(Ct). Results The detection rates of Uu and Ct in study group were 61.3% and 16.9%, which were higher than those in control group (23.8% and 3.8%,P<0.05). The mixed infections rate of Uu and Ct in study group was also higher than that in control group (10.6%vs2.3%,P<0.05). Conclusion The Uu and Ct infection rate and mix Uu/Ct infection rate are high in patients with pelvic inflammatory diseases.

pelvic inflammatory disease;Mycoplasma;Chlamydiatrachomatis

10.16118/j.1008-0392.2015.02.018

2014-08-21

马 睿(1982—)，女，住院医师，硕士.E-mail： vanessma@163.com

R 71

A

1008-0392(2015)02-0081-03