藏医辨证施治失眠症临床分析

索南卓玛 扎西东主

(1.青海省藏医院，青海 西宁 810000; 2.青海大学藏医学院，青海 西宁 810000)

失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏、或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁、或恐惧心理、并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能的一种常见疾病。藏医认为一切疾病的根源均离不开隆、赤巴、培根三大因素。隆、赤巴、培根即是维持生命的三大因素，也是产生所有疾病的近因。当饮食起居合理、不受外界刺激使体内三因维持平衡时，可帮助机体生长发育并维持生命。当饮食、起居不规律或因失去亲人等突发事件的刺激从而使体内三因紊乱，则引发各类身体疾病或神志异常的病证如宁隆、索隆病、郁病、癫狂、不寐等疾病。藏医认为失眠是宁隆、索隆病、郁病、癫狂等诸多隆病的一种常见症状，同时因为长期睡眠质量下降或睡眠时间减少也可引发宁隆、索隆，严重者可使癫狂发作，严重影响患者的社会功能和生活质量。《四部医典》之热病学中也指由于热病引起失眠甚至癫狂。目前在临床上藏医治疗失眠主要采用口服八味沉香、三十五味沉香丸、十一味维命散配三味豆蔻汤散等对轻度失眠症有一定的疗效，但对中重度的失眠症如口服安定片、阿普唑仑等1 种或2 种以上镇静药物仍不能改善睡眠质量或延长睡眠时间的患者采用上述方法疗效不显著。基于以上情况我科在近1年的时间查阅藏医典籍，传承藏医治疗隆病及藏医热病学的学术思想对失眠症进行隆型与赤巴型的分型，采用口服藏药结合五隆按摩疗法治疗取得了显著的疗效。由于该疗法平隆、安神、镇静作用显著且无毒副作用，尤其能明显改善中重度失眠症善患者的睡眠质量，延长睡眠时间，使患者心烦意乱、疲乏无力，头痛、多梦、多汗、记忆力减退等一系列临床症状得到明显的改善。

1 临床资料

1.1 一般资料：共52 例，最大年龄70 岁，最小年龄15 岁，平均年龄42 岁;病程为1 周至3 个月;年龄15 岁～70 岁;其中女性30 例，男性22 例。

1.2 辨证分型：隆培根型29 例，赤巴型23 例。

2 辨证标准

以《四部医典》为依据，采用藏医三诊(舌诊、脉诊、尿诊)、藏医症候评分进行诊断和辨证分型。

隆型：证见难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、醒后不适感、疲乏、或白天困倦;脉沉而弱，可按压;尿为青色而无杂质及气味，泡沫大消散缓慢;舌红而干燥，舌苔薄。

赤巴型：证见难以入睡、睡眠不深、易醒、烦躁、易怒、头痛、目赤;脉细数;尿色黄而有杂质，气味大，泡沫小消散快;舌红而干燥，舌苔厚腻。

3 治疗方法

3.1 口服药物：32 例患者均口服阿尕杰巴、索曾居杰、瑟梅森汤等3 种成方。在此基础上根据症状进行辨证施治，即隆偏盛者加服二十五味阿魏散，赤巴偏盛者加服加味杜达丸。

3.2 外治方法：背部是人体穴位最多的部位，藏医中的大椎穴及旁开1 寸处、第六椎穴及旁开1 寸处、第七椎穴及旁开1 寸处等穴位与失眠有密切的关系，因此采用藏医五隆按摩疗法进行治疗，每次五隆按摩时间为30 分钟。一般施治的力度由轻到重，最大力度也应在患者承受范围内。该疗法疗法通过按摩和皮肤吸收药物的双重作用起到安神助眠的作用，此疗法一般在下午进行施治，因为此时是体内隆和培根趋于增盛的时际，实施此疗法可起到平隆、安神、镇静的作用，从而改善患者睡眠质量，延长睡眠时间。该疗法1日1 ～2 次，7 天为1 个疗程。病情较重可1日进行2 次治疗。

4 疗效评定标准

疗效评价标准以显效、有效和无效来评价。显效为睡眠时间明显延长，睡眠质量明显改善，藏医脉诊、尿诊、舌诊正常，藏医症候评分＜5 分，PSQI 评分＜5 分;有效为睡眠时间有所延长，但睡眠质量无明显改善，藏医脉诊、尿诊、舌诊好转，藏医症候评分＞5、＜8 分，PSQI 评分＞11、＜15分;无效为体症未完全控制或有所加重，藏医征候评分＞8分，PSQI 评分＞16 分。

5 治疗结果

52 例中痊愈19 例，显效23 例，有效5 例，无效1 例。见表1。

表1 藏医分型治疗失眠症疗效比较

6 讨 论

失眠症，是一种常见难治的慢性病，其发病率近年来呈明显升高趋势，该病顽固难治，扔被列为当今世界神经科领域的重要研究课题。目前国内外对于此病虽有多种治疗手段，但主要以口服药物为主，基于本病病程较长，加之容易反复发作，长期口服镇静类药物副作用大且费用较高，使一部分患者难以承受，而藏医在治疗失眠症方面具有独特的疗效。通过挖掘具有安神镇静的藏药材医特色并且疗效显著的五隆按摩疗法，弥补了多年来藏医单一使用口服藏药治疗失眠症病而缺乏疗效显著的藏医特色疗法的空白，该疗法以其简便、无创伤、无毒副作用为特点使患者更容易接受，而且其疗效明显优于单一口服藏药或西药。在舒缓神经、宁心平隆、安神镇静作用比较明显，因此该疗法对防治焦虑症、抑郁症等精神障碍具有深远的意义。

［1］宇妥.元丹贡布.四部医典［M］.西藏：西藏人民出版社，1983.

［2］第司桑杰嘉措.藏医秘诀补遗［M］.青海：青海人民出版社，1982.

［2］云丹嘉措.藏医临床札记［M］.青海：青海民族出版社出版，1976.