早期整形修复对烧伤整形患者治疗疗效及二次手术率的影响

谷世行，黄志群，陆 钢，唐 强，滕景存

广西右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000

早期整形修复对烧伤整形患者治疗疗效及二次手术率的影响

谷世行，黄志群，陆 钢，唐 强，滕景存

广西右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000

目的 探究早期整形修复对烧伤整形患者治疗疗效及二次手术率的影响。方法 选取2014年5月～2015年5月我院收治的手部烧伤患者88例，依据手术时间分为观察组和对照组，各44例，观察组于手术2d内实施早期整形修复，对照组于手术2d后实施早期整形修复，对比两组临床疗效以及随访二次手术率情况。结果观察组总有效率为97.73%，明显高于对照组的84.09%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05；经半年随访后，观察组二次手术率为2.27%，明显低于对照组的13.64%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 早期整形修复有助于患者烧伤部位功能和外观的恢复，降低二次手术率，具有显著效果，值得临床推广和应用。

早期整形修复；烧伤整形；治疗疗效

目前，烧伤在临床中较为常见，引发烧伤的主要因素包括放射线、化学物质、热力和电能等，该因素易造成皮肤组织损坏，从而使身体部位受到不同程度烧伤，其中以手部烧伤最为常见[1]。烧伤给患者带来不良影响，尽早治疗能够提高预后，促进烧伤部位功能和外观恢复。本研究选取我院收治的88例手部烧伤患者，在早期进行整形修复，取得良好效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年5月我院收治的手部烧伤患者88例，根据手术时间分为观察组和对照组，各44例。其中观察组男24例，女20例，年龄20～58岁，平均年龄（38.42±5.31）岁，全手烧伤、手掌烧伤、手指烧伤和手背烧伤例数分别为21例、10例、7例和6例。对照组男23例，女21例，年龄21～59岁，平均年龄（39.24±6.17）岁，全手烧伤、手掌烧伤、手指烧伤和手背烧伤例数分别为20例、12例、8例和4例。两组患者性别和年龄等方面差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

治疗前，先进行烧伤程度确认，如果患者指端存在血液循环障碍，要在入院后立即进行切痂减张术。用手术刀彻底清除患者浅筋膜处的坏死组织，但要将完好浅静脉保留。采用电凝止血方法处理出血位置。采用暴露疗法对其他创面进行治疗。如果患者手部未出现神经血管损伤，可采取中厚皮片或者全厚皮片覆盖，然后进行加压包扎，保证均匀加压，观察2～3d，掌握皮片成活情况；如果患者手部出现肌腱或者神经暴露，采用腹部皮瓣法进行修复，术后14d进行断蒂。

对照组在烧伤8d后进行保守治疗，至创面长出肉芽时，采用植皮手术治疗。两组患者术后均采用补充营养液、抗生素预防感染和手部功能训练等常规护理。术后进行半年随访，统计两组患者需行二次手术情况。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：观察两组患者二次手术发生率。

疗效判定标准：显效：皮片、皮瓣成活率超过95%，未出现感染和血肿，或者单个血肿面积低于2cm2；有效：皮片、皮瓣成活率超过85%，未出现感染和血肿，或者单个血肿面积超过2cm2且低于5cm2；无效：皮片、皮瓣成活率低于85%，出现感染，且单个血肿面积超过5cm2。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

研究所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行数据统计，计数资料用%表示，采用χ2进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率为97.73%，对照组总有效率为84.09%，观察组明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05，详情见表1。

2.2 两组二次手术发生率对比

经半年随访后，观察组患者无显著瘢痕，仅有1例需行二次手术，二次手术发生率为2.27%，对照组中部分患者出现瘢痕，6例需行二次手术，二次手术发生率为13.64%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

烧伤是指皮肤受到化学物质、电能、放射线和热力等因素破坏，给皮肤组织造成一定影响，在临床中较为常见。手部烧伤是烧伤病症中最为常见症状，如果不能及时对烧伤患者进行治疗，既影响烧伤部位外观，又影响烧伤部位功能，给患者心理带来负面影响。临床常用切痂植皮或者削痂植皮进行治疗，治疗后，能够促进患者手部外观和功能恢复。但治疗后需对患者进行随访，观察患者是否需要二次手术，皮片、皮瓣成活率低、关节囊破坏、烧伤面积大、烧伤程度严重等因素均与二次手术有关。就目前而言，尚未有明确标准规定烧伤患者手术治疗时间。有关学者[2]认为，早期去除坏死组织，能够提高患者预后。而部分学者[3]认为，手术治疗时机选择要根据烧伤类型进行选择。烧伤皮肤组织受到破坏后，如果不能进行及时治疗，容易引发感染，加重患者病情，相关研究[4]表明，在烧伤24h内进行切痂植皮术治疗，能够降低烧伤部位的炎症反应，避免创面加深。本研究在综合多个文献后，确定于烧伤后2d进行早期整形修复，在术后给予患者补充营养液，维持体内水、电解质、酸碱度平衡；给予抗生素以预防感染，并指导患者进行手部功能康复训练。手部功能康复训练主要包括远指间关节、掌指关节、进指间关节以及腕关节。治疗过程中，将坏死组织进行切除，有效的降低毒性物质的蔓延，减少出现的炎症反应，同时也保留完好的浅静脉，最大限度降低整形修复期间给患者带来的痛苦。本研究显示在早期进行整形修复，能够提高皮片、皮瓣的成活率，有效的减少单个血肿面积，还能预防受伤皮肤感染。

本研究结果表明，观察组患者治疗总有效率为97.73%，明显高于对照组的84.09%，说明对烧伤整形患者进行早期整形修复能够提高治疗效果，经半年随访后，观察组二次手术发生率为2.27%，明显低于对照组的13.64%。以上比较差异均具有统计学意义,P＜0.05。由此可见，早期整形修复对烧伤整形患者治疗疗效及二次手术率有重大意义。

综上所述，对烧伤整形患者进行早期整形修复，不仅有助于受伤部位功能和外观恢复，还可降低二次手术发生率，具有显著效果，值得临床推广和应用。

[1] 胡安根.早期整形手术治疗手部深度烧伤的具体方法和治疗效果观察[J].中国民族民间医药,2013,(14)：89.

[2] 陶卫斌.早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的效果观察[J].中国当代医药，2013，20(17)：43-44.

[3] 李省，段新颖.手部烧伤的早期整形手术治疗方法和疗效观察[J].医学信息（下旬刊），2013,26(7)：201.

[4] 张治平，黄伟，黄雁翔.手足部深度烧伤患者早期整形修复的临床疗效分析[J].当代医学，2013,19(30)：79-80.

谷世行（1979-），广西百色人，男，研究生，主治医师，从事烧伤整形临床工作与研究。