医疗系统内部审计现状与对策

张英李贤

医疗系统内部审计是我国医疗体制改革的重要组成部分，指按照某医疗系统的相关制度或程序，负责审计的机构或个人依法独立地审计并监督该系统的财务收支情况。对于医疗系统而言，内部审计不仅可以有效地监督医疗系统的经济行为是否规范合法，同时可以及时发现医疗系统存在的问题并从审计的角度给出相应的建议，是医疗系统不断发展的关键性依托。由于内部审计对于医疗系统的重要作用，其实行必须保障审计信息真实可靠，审计方法合法高效。然而，随着我国医疗系统规模不断扩大、竞争不断加强，医疗系统内部审计存在的问题愈加凸显，严重影响了医疗系统的效率，长此以往必将阻碍我国医疗系统的稳健发展，不利于医疗体制改革的顺利进行。为了促进医疗系统内部审计的进一步发展，必须对当前存在的问题进行研究并给出相应的改进对策，以便医疗系统更为有效地进行经营及管理工作。

1.医疗系统内部审计现状及存在问题

在医疗系统的内部审计中，影响审计工作效率的主要因素为机构结构、人员配置、审计内容以及审计程序四个具体内容，本文将从以上方面进行分析。

1.1 医疗系统内部审计的机构结构

在医疗系统的运营过程中，由于内部审计的作用并非立竿见影，大多数医疗系统并不重视内部审计工作。为了进一步节约运营成本，一些医疗系统没有按照内部审计的相关规定设置内部审计机构，一些医疗系统削减了审计机构的人员，造成了目前医疗系统内部审计机构结构严重不健全，引起的具体问题如下:首先，审计机构结构的缺失造成其不能发挥监督以及纠错的作用，不利于医疗系统财政合理的支出;其次，由于审计机构结构过于简单，导致医疗系统内部审计工作的进行不能保持与经营相对独立的状态，不利于审计工作的真实可靠性;最后，审计部门依附于其他部门，存在由非审计专业人员进行相关审计工作，造成审计的独立性、公正性无法保障，审计工作不规范，不能及时监督医疗系统的财务收支及经济运行情况，无法发挥内部审计的监督与服务职能。

1.2 医疗系统内部审计的人员配置

由于医疗系统内部审计工作必须确保真实性、合法性和公正性，因此需要具有审计专业知识的人员进行工作。但实际上在我国大多数医疗机构，仅仅配有两名以下专职的审计人员，其人员配置在数量上存在严重的短缺问题;同时审计人员需要处理整个医院庞大的业务，不能做到每部分审计工作都能高效完整的进行;而且审计人员可能是由医疗机构中的会计直接兼任或是从其他部门转任，在专业素质上也表现欠佳。

医疗系统内部审计的人员配置的问题已经严重影响到医疗系统审计工作的正常、高效地进行，缺乏专业的审计人员导致医院内部审计工作的质量不高，阻碍医疗系统内部审计工作的进一步向高效、完整发展。

1.3 医疗系统内部审计的内容

目前，我国医疗系统的内部审计工作的内容主要为该系统的财务收支情况以及其他与经济相关工作的审计，与此同时，目前的审计工作的要求仅仅集中于要求审计信息真实合法，尚未考虑进一步提高审计工作的完整高效性，与此同时目前的内部审计工作对于医疗系统总体运营情况缺乏足够的监督，仅限于对于已经发生的事故或问题进行监督并提出相应的改进措施，缺乏对于问题预测和实时解决的能力，无法从根本上解决医疗系统在财政和管理等方面存在的问题和风险。

1.4 医疗系统内部审计的程序

由于缺乏足够的专业性审计人才，造成了医疗系统内部审计工作程序不够规范，采用的审计方法过于落后，目前传统的内部审计程序早已不能满足内部审计对于效率和质量的需求。我国大多数医疗机构的内部审计程序过于简单，甚至仅限于记录简单的审计事项，并没有充分考虑到审计工作对于医疗系统的实际意义，因此不能得到审计工作应有的成效。与此同时，以计算机为代表的信息化技术高速发展，传统的审计工作应该充分结合新兴的信息化技术以便进一步提升审计工作的效率。

2.提高医疗系统内部审计的对策

2.1 建立独立健全的审计机构

根据《卫生系统内部审计工作规定》所述:年收入超过3000万元的医疗机构需要配备专职审计人员并建立相对独立的内审机构。由于保证医疗系统内部审计真实可靠性的关键在于审计机构的独立性，确保了内审机构的独立性才能保证审计工作的开展和进行不受其他部门的影响和制肘，有利于促进内部审计机构自主进行相关工作，及时监督系统内部存在的问题并提出建议，有利于促进医疗系统的稳健发展。

2.2 注重引进专业审计人员

医疗系统引入专业审计人才虽然在短时间上消耗了一定的成本，但是实际上从长远发展的角度上看，引入专业的审计人员实际上是具有高收益的回报。其原因在于审计专业人才能够显著提高医院审计工作的质量和效率，促进审计工作的顺利健全发展，从而有利于医疗机构规避风险、及时解决与经济相关的问题，进而提升医疗机构在经营以及管理上的效率，促进医疗机构的健全发展。与此同时，还应该注重对于审计人员的培训，提高审计工作者在计算机、法律方面的综合素质，进一步促进提高审计工作的质量和效率提升。

2.3 拓展内部审计内容

医疗机构内部审计工作不仅应该注重信息真实可靠、审计行为合法规范，还应该加强审计工作合理性和高效性的提升。审计工作应当对于医疗机构整体的经济行为进行监督，在财务方面应该对医疗系统的资金的收支运营情况进行综合的考虑并根据相应的财务问题提出解决方案;在工程方面应该注重对于基建工程的资金、工期等方面的信息，及时跟踪工程项目的问题做到防患于未然;在药品和医疗设备方面应根据其药品消耗情况和保质期、设备的损坏情况以及医院患者的具体情况进行公开招标采购，加强药品采购的规范性和透明性。

2.4 规范内部审计程序

医疗机构进行审计工作之前，应该首先对审计工作的程序进行规范化，相关审计人员可以根据具体的要求进行审计程序，有利于改善内部审核工作的质量和效率;其次，在审计工作的进行中应该根据国家相关法律的规定进行实施，以保证审计工作合法规范，如《审计法》等;再次，医疗系统应该充分结合其具体的情况，制定相关的审计规定和制度，在进行规范时应该对人员的工作内容进行具体的分工，具体责任应该明确到个人，严禁其他部门的人员干预审计工作的进行;最后，在内部审核的进行过程中，应采取相关的激励制度，对于能够及时发现医疗系统具体问题的职员应给予奖励，进一步促进审计工作的顺利开展以及质量提升，以便有效地促进内部审计对于医疗系统的监督以及风险预测的作用，从而保障医疗系统的稳健发展。

3.结语

由于内部审计工作对于医疗系统具有重要的监督作用，医疗系统必须应结合本系统的具体情况，针对目前内部审计中存在的具体问题进行改进，如建立独立完备的内部审计机构，注重引进审计专业型人才以及进行培训增强其他方面的知识，拓展审计工作的具体内容，加强审计工作中程序的规范性和合理性，以便从根本上提高审计工作的质量和效率，有效发挥内部审计对于医疗系统整体运营和管理的监督作用，从而促进医疗机构的健全发展。(作者单位:新疆维吾尔自治区人民医院)

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