早期结肠癌的诊断现状

杨兰，赵静，田莉1河北联合大学；河北联合大学；唐山市工人医院；4秦皇岛市卫生学校

早期结肠癌的诊断现状

杨兰14，赵静2，田莉3
1河北联合大学；2河北联合大学；3唐山市工人医院；4秦皇岛市卫生学校

结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤，据统计，世界范围内结肠癌的发病率和死亡率在男性和女性患者中均位居第三位[1]。早期结肠癌患者5年生存率约90％，但晚期患者生存率仅为15％[2]。所以早期发现并确诊结肠癌，是提高其疗效及改善预后的关键问题。现阶段，早期结肠癌的诊断主要依靠：

1　粪便隐血试验(FOBT)

结肠癌早期没有特征性预警信号，但异常增生的组织可有少量血液渗出，用化学和免疫学方法可检测出粪便中混入的微量血液。FOBT操作简单，结果显示快速清晰，无创伤，但FOBT结果受外界因素的干扰较大，如含亚铁离子的食物和药物后会使检测出现假阳性；取材部位、反应时间，对显色的判断等问题也会使结果产生误差。

2　影像学检查

2.1钡剂灌肠和气钡双对比造影

在设备并不先进的基层医院，这两项检查仍是结肠癌诊断中常用的方法。气钡双对比造影能更清楚地显示结肠的轮廓和黏膜，对微小病灶的检出率也较高，而且它能检测肠镜难以显示的区域，如右半结肠，结肠肝、脾曲，或肠管狭窄、痉挛等肠镜无法通过时。与肠镜相比，这两项检查操作容易，价格低廉且并发症发生率低，患者痛苦小。但必须强调，检查前良好的肠道准备和适当的肠曲扩张对于小病变的检出具有重要意义。

2.2腹部CT

随着CT仿真内镜、血管造影及扫描后重建技术的发展和应用，结肠癌的诊断率明显提高。CT不仅能清晰显示肿瘤侵犯的范围及层次，也可辅助判断临近淋巴结的情况；特别是仿真内镜可通过模拟肠镜的行进路线和视野，直接观察整个结肠甚至梗阻两端的肠腔病变，患者无痛苦，更安全。但对较小的腔内隆起，不易与肠内容物鉴别，且CT费用较高，对结肠癌的筛选意义不大。

2.3MRI检查

MRI可作多方位成像、成像参数多，所含信息量大，尤其是对软组织分辨率高，能更好的显示病灶与盆腔脏器、淋巴结及血管的关系，且无X线辐射，但对直径小于5mm病变的检测仍有限度，加之费用高，不适合作为早期结肠癌的常规手段。

2.4结肠镜检查

结肠镜能直观了解黏膜的细微改变，并能对可疑部位活检以明确病变性质，诊断符合率最高。目前临床上应用最广泛的是纤维结肠镜，其筛选灵敏度高，但需要一定的设备和技术支持，取材不当或肠镜观察盲区会造成漏诊，且其具有侵入性，有出血及穿孔的危险，故此检查仅限于高危人群或FOBT阳性的疑似患者。

3　肿瘤标志物（TM）

TM是指那些特征性存在于恶性肿瘤细胞内，或因机体对肿瘤的刺激而产生的反应性物质。目前常用于检测早期结肠癌的有CEA、CA19-9等。

3.1癌胚抗原CEA

自20世纪60年代起，CEA便作为结肠癌的标志，也是目前结肠癌筛查、诊断中应用最广泛的一种标志物。CEA对早期结肠癌的敏感性为61％）[3]。

3.2糖链抗原CA19-9

CA19-9在多种腺癌中都可见明显升高，如胰腺癌、结肠癌、胃癌等。但其对胰腺癌敏感性最高，故临床上常用于检测胰腺癌。CA19-9对结肠癌诊断的敏感性为48.5％[4]。

4　基因诊断

在结肠癌的演进过程（正常上皮→腺瘤→癌→癌转移[5]）中，多重基因的突变或表达异常起着非常重要的作用，故检测相关基因的异常可早期发现癌变。目前检测结肠癌常用的基因有P53、k-ras等。

4.1P53

抑癌基因P53可通过参与细胞周期负调控而抑制细胞增值、诱导细胞分化及细胞凋亡。占强等人检测粪便标本中的P53突变对诊断结肠癌的敏感度为57.5％，特异度为100％[6]，说明P53对结肠癌的诊断价值很大。

4.2k-ras基因

当k-ras基因异常时，相关蛋白将持续刺激细胞增值、发育，诱发细胞癌变。Viua研究证实，检测粪便中的k-ras基因可早期诊断结肠癌，比结肠镜检查具有更高的敏感性及特异度[7]。

5　其他检测

此外，一些酶类标志物（如端粒酶[8]、肿瘤M2型丙酮酸激酶[9]等）对诊断结肠癌也具有一定的价值，目前尚在科研或临床试验过程中。

6　结语

综上所述，FOBT、影像学检查、相应的肿瘤标志物等手段为结肠癌的早期诊断提供了可靠的参考依据，但这些检测的敏感性和特异性不尽理想，取长补短、相辅相成的多项检测联合应用有助于提高早期结肠癌的诊断率。伴随着相关科学的迅猛发展，寻找更加敏感、可靠且相对安全的结肠癌诊断标记物，已成为早期结肠癌诊断的当务之急。

参考文献：

[1]Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics.CA Can⁃cer J Clin 2012; 62:10-29.

[2]曹锴,狄建彬,魏文祥,等.miRNA在结肠癌早期诊断和筛选中的作用[J].世界华人消化杂志,2009; 17:3615-3619

[3]Juntermanns B,Radunz S,Heuer M,et al.Tumor markers as a diagnostic key for hilar cholangiocarcinoma.Eur J Med Res,2010,15(8):357.

[4]朱传金,彭莉,刘美琴,等.肿瘤标志物在结肠癌诊疗中的应用[J].肿瘤基础与临床.2007(06)

[5]申亮亮.NDRG2在结肠癌演变中对TGF-β通路功能的影响及转录调控的研究[D].第四军医大学,2013

[6]占强,严洁,蒋志阳等.粪便P53基因突变检测在结直肠癌诊断中的应用[J].中华内科杂志,2004,43(7):502-505

[7]吴群英,吕回.结肠癌的早期诊断和辅助治疗[J].现代诊断与治疗.2000(06)

[8]毕超,肖创情,黄修海,等.血清CEA、CA199、CA724联合黏膜端粒酶检测对大肠癌诊断及预后评价的价值[J].医学临床研究.2008,25(8):1414-1416.

[9]卢仁泉,郭林,许晓峰.胃肠道恶性肿瘤患者血浆肿瘤型M2-丙酮酸激酶的测定及其临床价值[J].检验医学,2008,23(4):370-372.