刺血疗法对膝关节骨性关节炎患者生存质量影响观察*

左 甲，杨改琴，黄丽萍，秦彩娟，张莉君，盛 刚，张 媛，张斌岐

(陕西省中医医院，陕西 西安710003)

膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis of knee，KOA)是一种中老年人多发且较为难治的一种慢性、进行性、致残性疾病，其病变过程呈持续性、进展性，严重影响患者生存质量，主要表现为关节疼痛、僵硬、关节功能障碍，病理上可见关节软骨破坏、关节表面形成骨赘、滑膜细胞增生、滑膜炎和关节间隙变窄［1］。目前，我国老龄化程度日益加深，规范预防膝关节骨性关节炎成为当务之急。

刺血疗法属中医活血化瘀的范畴，源于砭刺，古称“启脉”、“刺络”，现代又称放血疗法，是用三棱针或者注射针头刺破浅表血络或者腧穴局部，根据病情，放出适量的血液，通过放血祛邪，从而达到调和气血、通经活络、平衡阴阳的目的。目前在针灸临床实践中采用放血疗法治疗KOA 均取得了较好的疗效。本课题研究者［2］通过对KOA 患者病变膝关节处瘀曲的血络进行刺血疗法治疗，出血量约20 ～30 ml，经统计总有效率达97.2%。以上资料均可证明刺血疗法治疗KOA疗效确切。而在刺血疗法改善患者生存质量方面，既往资料无太多关注，本研究主要以患者VAS 评分及临床疗效为依托，借助SF-36 生存质量量表，研究刺血疗法对膝关节骨性关节炎患者生存质量影响。笔者采用随机对照方法，对140 例患者进行临床观察，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究所有受试者均来源于2010 年3 月～2013年12 月陕西省中医医院针灸科的住院及门诊患者，共140 例。通过信封法将140 名受试者进行随机分为治疗组和对照组，各70 例。其中，脱落5 例(治疗组3例，对照组2 例)。共135 例受试者完成试验。其中，治疗组67 例，男性15 例(22. 39%)，女性52 例(77.61%)，平均(63.17 ±9.79)岁。对照组68 例，男性14 例(20. 59%)，女 性54 例(79. 41%)，平 均(62.7 ±9.78)岁。两组受试者在年龄、性别等基础情况方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 采用1995 年美国风湿病协会(American Rheumatism Association，ARA)提出的KOA诊断标准中的临床标准［3］。①1 个月来经常反复膝关节疼痛;②关节活动时弹响摩擦音;③膝关节晨僵≤30 min;④年龄≥38 岁;⑤膝检查示骨性肥大。据临床表现，病人存在第①项同时伴有②、③、④项或伴有②、⑤或伴有④、⑤，均可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局于1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》的骨痹诊断标准，以及卫生部1993 年下发的《中药新药临床研究指导原则》中有关痹证的中医诊断标准。①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓，气候变化加重，反复缠绵不愈;②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年;③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或摩擦音，严重者可见肌肉萎缩、关节畸形、腰弯背驼;④X 线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成;⑤查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尪痹相鉴别。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准的膝关节病患;②符合以上辨证标准中瘀血阻络证和肝肾两虚证的病患;③年龄范围在45 ～75 岁，病程在3 个月～5 年之间;④所有患者均经2 名主治医师各自进行诊断，意见一致者方可纳入;⑤依从性较好的患者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准及纳入标准者;②属于以上辨证标准中瘀血阻络证和肝肾两虚证以外证型的病患;③排除合并半月板中心型破裂及由此引起关节游离体关节交锁的病患;④排除合并严重心肺疾患、神经系统疾患、血液疾患、糖尿病等患者;⑤排除依从性差者;⑥排除服用抗凝剂的病患。

2 治疗方法

2.1 治疗组

①针具:一次性注射针头。②操作方法:首先选定部位，于患侧膝关节附近选择迂曲线状丝络或瘀滞浅表静脉(必要时于选定部位近心端用橡皮管绑住);其次对选定部位进行消毒，戴无菌手套;然后进行刺血，用左手拇指按压欲刺部位下端，右手拇、食、中三指持针，成45°角点刺入静脉孥起处约2 mm，即刺破血管前壁，然后迅速退针，让血顺势流出(把绷带或橡皮管松绑);血流自行停止后于刺血局部加拔火罐，务必使针口附近积血尽出(总出血约20 ml ～30 ml)。最后对操作部位局部消毒，封针眼，嘱患者6 h 内针眼附近保持干燥，防止感染，促进愈合。③疗程:1 周3 次，4 周为1 个疗程。

2.2 对照组

①药物:非甾体类抗炎药“布洛芬”(布洛芬片由临汾宝珠制药有限公司生产，批号:H14021465);②服用方法:0.2 ～0.4 g/次，3 ～4 次/天，饭后服用，自行进行功能锻炼和体育活动，症状体征消失后停药;③疗程:时间不定，病缓即止。

3 疗效观察

3.1 疗效评定

3.1.1 VAS 评分 以0 ～100 的疼痛标尺，以0 为不痛，以100 为疼痛不能忍受，由受试者自行标记后记录。

3.1.2 SF-36 生存质量 根据SF-36 生存质量量表进行评分［4］，包括躯体健康(PF)、角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE)、心理健康(MH)、健康变化自评(HT)。

3.1.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》，分痊愈、显效、有效、无效4 级。

3.2 统计方法

采用SPSS16.0 统计软件进行统计分析，若数据呈正态分布，选用配对t 检验;若数据呈偏态分布，选用秩和检验。对于率的比较，选用卡方检验。计量资料以均数±标准差表示，以P ＜0.05 为比较差异有显著统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组受试者VAS 评分比较 由表1 可知，治疗前两组受试者VAS 评分比较，无显著统计学差异(P ＞0.05)，治疗后，两组受试者VAS 评分比较，有显著统计学差异(P ＜0.05)，且治疗前后两组VAS 评分均明显减少。

表1 两组受试者VAS 评分比较 (±s)

表1 两组受试者VAS 评分比较 (±s)

组别 n 治疗前 治疗后治疗组67 80.06 ±12.55 55.43 ±23.07对照组68 77.26 ±10.13 68.44 ±17.56 P 0.07 0.00

3.3.2 两组受试者SF-36 生存质量评分比较 由表2 可知，治疗前两组受试者SF-36 评分均无显著统计学意义(P ＞0.05)。治疗前后，除RE、MH 方面，两组自身前后比较，差异均有显著统计学意义(P ＜0.05)。治疗后，除RE、MH 方面，两组组间比较，差异均有显著统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组受试者SF-36 生存质量评分比较 (±s)

表2 两组受试者SF-36 生存质量评分比较 (±s)

注:与治疗组比较，△P ＞0. 05，* P ＜0. 05;与治疗前比较，#P ＜0.05。

观察 治疗组(n=67)对照组(n=68)指标 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PF 55.43 ±21.54 88.54 ±27.54# 53.33 ±20.09△78.43 ±17.33#*RP 22.67 ±8.32 80.32 ±24.76# 21.27 ±9.25△ 68.76 ±8.21#*BP 40.21 ±12.56 79.07 ±19.54# 39.95 ±11.66△68.65 ±13.65#*GH 27.09 ±7.95 70.31 ±20.43# 27.43 ±8.43△ 60.54 ±7.77#*VT 41.76 ±10.38 72.43 ±16.19# 40.07 ±9.42△ 60.21 ±13.37#*SF 64.55 ±12.27 75.54 ±15.43# 61.65 ±13.36△68.14 ±10.32#*RE 75.21 ±33.84 77.46 ±24.21 76.59 ±30.63△77.65 ±27.54 MH 59.54 ±10.44 63.32 ±11.88 57.36 ±9.36△ 62.34 ±7.83 HT 60.89 ±8.27 79.75 ±9.76# 61.32 ±7.47△ 70.33 ±8.54#*

3.3.3 两组受试者疗效比较 由表3 可知，两组受试者疗效比较，差异有显著统计学意义(P ＜0.05)。

表3 两组受试者疗效比较 例(%)

4 讨论

现代医学认为膝关节骨性关节炎(KOA)主要与局部血循障碍、自身免疫反应异常及关节外伤和过度劳损等因素有关，主要病理表现为关节软骨发生原发或继发性改变，软骨变性、软化并逐渐消失，继而导致软骨下及边缘骨赘形成，引发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄等等，最终导致关节功能活动障碍［5］。本病临床表现上，除表现为疼痛之外，还会影响双膝关节骨性改变，造成慢性致残，从而严重影响患者的生存质量，并给家人及社会造成沉重的负担。据报道［6］，在美国50 岁以上的人口中，本病的发病率仅次于缺血性心脏病而居第2 位。而在我国［7］，60 岁以上的人口中，KOA 的发病率则高达78.5%，且以老年人为主要发病人群。随着人口老龄化程度的日益加深，本病的影响将会愈加突出。因此，在对本病治疗的基础上，关注及改善患者的生存质量的临床意义及社会意义显得尤为重要。

本病属中医学“痹症”范畴，《灵枢·本脏》云:“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。人体气血调和、阴阳平衡可使筋骨强健、关节滑利。而本病多因气血瘀滞，不通则痛，故行气血、化瘀通络为治疗关键。而刺血疗法是极具中医特色的传统疗法之一。《灵枢·寿夭刚柔》载:“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”通过刺血疗法达到疏通经络，使瘀血去除，新血再生，调理脏腑经络，从而达到邪祛病除的目的。

本课题组前期研究结果显示［8］，刺血疗法可以改善血液微循环，改变血液动力学，进一步消除局部炎性因子，从而达到治疗KOA 的目的。本研究结果表明，刺血疗法不仅可以有效的改善KOA 所导致的膝关节疼痛，且疗效优于药物治疗。而且在改善患者生存质量方面，于躯体健康、角色功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、健康变化自评等方面，均存在明显优势。这一结果，与前期研究结果相一致，并得到临床验证。因此，刺血疗法在缓解KOA 所致的疼痛及改善KOA 患者生存质量方面，有着显著优势，值得临床进一步推广应用。

［1］ 刘健，赵文海.对骨性关节炎发病机制的研究概况［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(2):80

［2］ 杨改琴，黄丽萍，苏同生，等. 刺血疗法治疗膝骨关节炎106 例［J］.陕西中医，2010，31(7):887

［3］ 曾庆馀，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学［J］.中国实用内科杂志，1998，18(2):108

［4］ 方积乾.生存质量测定方法及应用［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:29-268

［5］ 邱世宗.推拿整复治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［D］.广州:广州中医药大学，2009:1

［6］ 郭永祥.膝痹汤及舒膝散治疗膝关节退行性骨关节炎的疗效观察［D］.成都:成都中医药大学，2009:1

［7］ 郭跃升.膝关节骨性关节炎治疗方案的对比研究［D］. 成都:成都中医药大学，2005:5

［8］ 杨改琴，高小利，梁东升，等.刺血疗法对KOA 家兔血常规及血液流变学指标的影响［J］.陕西中医，2013，34(1):116-117