参附注射液治疗急性心肌梗死并心力衰竭

李卫东

（张家口宣化县人民医院，河北张家口075100）

参附注射液治疗急性心肌梗死并心力衰竭

李卫东

（张家口宣化县人民医院，河北张家口075100）

目的探讨参附注射液治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果。方法选取病历资料完整的心肌梗死合并心力衰竭患者64例，随机分为观察组及对照组各32例。2组患者均给予抗凝、扩血管、β-阻滞剂、ACEI、抗血小板、降脂及利尿等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合参附注射液治疗。观察2组患者治疗前后心排血量（CO）、射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）水平变化及治疗2周后临床疗效。结果观察组总有效率为68.75%，明显优于对照组的43.75%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者治疗后CO、LVEF和BNP均较治疗前改善，观察组各指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心肌梗死合并心力衰竭在常规治疗基础上联合参附注射液能有效降低患者BNP，改善CO和LVEF，进一步改善心功能。

急性心肌梗死；参附注射液；心力衰竭；益气固脱；回阳救逆

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致冠状动脉内血栓形成，相应部位的心肌发生严重而持久的缺血坏死症状。其发病率呈逐年上升趋势，已成为威胁人类健康的重要疾病之一［1］。AMI是临床常见病症及高危病症，而合并心力衰竭患者，治疗时难度较大，病死率较高。如何及时有效地改善心功能是临床医学研究重点［2］。笔者为观察参附注射液治疗AMI合并心力衰竭的临床效果，选取我院AMI合并心力衰竭患者，在常规治疗基础上联合参附注射液治疗，取得良好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年6月—2014年6月间收治的AMI合并心力衰竭患者64例，本组患者诊断均符合中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会共同制定的标准［3］，心功能分级符合Killip分级标准［4］。所有患者均有不同程度的心血管病史，于发病后12 h内入院，伴或不伴高血压、高血脂等疾病。排除伴有肿瘤或肝肾等疾病患者。64例患者随机分为观察组与对照组。其中观察组32例：男22例，女10例；年龄52～78岁，平均（63.5±11.2）岁；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级14例，Ⅳ级11例。对照组32例：男21例，女11例；年龄51～78岁，平均（63.2±11.5）岁；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级13例，Ⅳ级11例。2组一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法2组患者入院均严格卧床休息，并给予抗凝、扩血管、β-阻滞剂、ACEI、抗血小板、降脂及利尿等常规治疗，根据患者情况决定是否进行相关溶栓治疗；观察组在对照组的基础上加用参附注射液60 mL+0.9%氯化钠注射100 mL静脉滴注，2次／d。

1.3 观察项目观察2组患者治疗前后CO、LVEF、BNP水平变化及治疗2周后临床疗效。疗效判定［3，5］标准如下。显效：心功能改善Ⅱ级以上，临床症状明显改善；有效：心功能改善Ⅱ级，临床症状有所改善；无效：心功能无明显改善，临床症状无改善或加重。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12 组患者临床疗效观察观察组总有效率68.75%，明显优于对照组的43.75%，2组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 2组临床疗效比较（n＝32）例（%）

2.22 组治疗前后CO、LVEF和BNP比较2组患者治疗后CO、LVEF和BNP均较治疗前改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后各项指标改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组排除死亡病例后治疗前后CO、LVEF和BNP比较（¯x±s，n＝32）

3 讨论

急性心肌梗死是由于心肌收缩功能极度减退致心脏泵血功能急剧下降的一组病症，为临床心血管常见急症。该病血流动力学特点为心肌收缩力明显减低，心室壁顺应性相对较差，导致CO急剧下降，左心室舒张末压（LVEDP）增高［6］。BNP主要由心室肌合成并分泌，具有利尿、扩张血管及抑制交感神经系统、心肌纤维增殖、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性等多种生理病理作用［7］。AMI发病开始因心室肌坏死致BNP水平相对增高，与心衰严重程度并无相关。随着疾病的发展，与心衰程度、心室重构程度和预后的相关性越来越密切，与国内外文献相似，其与充血性心力衰竭存在相关性［8］。

现阶段，对AMI的治疗已取得较理想的进步，对其治疗提出诸多新型的方案，很大程度地提高了临床疗效。AMI合并心力衰竭，心功能出现很大变化，各器官多方面呈现危险状况，临床治疗难度较大，如何改善患者心功能和预后是临床重点难点［9-10］。AMI属中医“胸痹心痛、真心痛”范畴，病机为寒凝、气滞、痰阻而瘀滞于脉，血行不畅［11］。参附注射液由人参和附子提取物组成。人参补气、益智、固脱、安神、生津，可兴奋心肌，使心肌收缩力增强，改善心肌营养代谢，扩张血管，改善微循环状态，达到升压与稳压的作用。其作用机制为通过抑制心脏平滑肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性而影响Na+-Ca2+离子交换，使Ca2+离子内流增加，从而增强心肌收缩力。附子温中止痛、回阳救逆、散寒燥湿，能增加心肌收缩力，对血压有双向调节作用。2药合用，有益气固脱、回阳救逆、强心、扩张冠脉、升压稳压、改善心功能及减轻心肌缺血的作用［10，12-13］。

本结果显示，常规联合参附注射液治疗AMI合并心力衰竭，临床效果满意，总有效率达68.75%，虽不及邹颖春［14］采用参附注射液治疗AMI并心力衰竭总有率的97.22%，但临床效果明显优于对照组（P＜0.05）。杨倩春等［13］通过Meta分析参附注射液联合基础治疗对心源性休克的有效性和安全性评价。参附注射液能有效改善患者心率、收缩压、舒张压、LVEF等，对再灌注过程的炎性反应具有多靶点的抑制作用［15］。观察组对CO、LVEF和BNP改善程度明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。说明AMI合并心力衰竭在常规治疗基础上联合参附注射液能有效降低患者BNP，改善患者CO和LVEF，进一步改善患者的心功能，有效地提高了治疗效果，为治疗AMI合并心力衰竭较为理想的治疗方案。

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Treatment of acute myocardial infarction with heart failure with injection of reference

LI Weidong
（Zhangjiakou Xuanhua People's Hospital，Zhangjiakou 075100，Hebei Province，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the treatment of acute myocardial infarction（AMI）with heart failure by the treatment of acute myocardial infarction（AMI）.MethodsA total of 64 patients complete medical records of AMI patients complicated with heart failure，were randomly divided into observation group and control group，32 cases，two groups of patients were given conventional anticoagulation，vasodilation，beta blockers，ACE inhibitors，antiplatelet therapy，lipid-lowering therapy and diuretic treatment，observation group on the basis of conventional treatment combined with Shen Fu Injection in the treatment，observe two groups before and after treatment in patients with cardiac output（CO），shoot ejec-tion fraction（LVEF），plasma brain natriuretic peptide（BNP）levels and treatment 2 weeks after clinical curative effect.ResultsIn the observation group，the total effective rate was 68.75%，significantly better than the control group（43.75%），two groups of statistical significant（P＜0.05）；after treatment，the patients in the two Group Co，LVEF and BNP were compared with those before treatment improved，observation group of each index is improved than that in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.ConclusionAMI patients with heart failure in on the basis of conventional treatment combined with Shen Fu injection can effectively reduce the levels of BNP in patients with，the improvement in patients with CO and LVEF，further improve the heart function.

acute myocardial infarction；Shen Fu Injection；heart failure；tonify qi；back yang to save inverse

R714

A

1003-5699（2015）09-0901-03

：张晔

2015-06-23）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.011

张家口市科技项目（20142979）。

李卫东（1969-），女，大学本科，主管护师，主要从事内科护理研究。