针药结合治疗痰湿型2型糖尿病32例疗效观察

杨继英

(山西省晋中市榆次区人民医院,030600)

针药结合治疗痰湿型2型糖尿病32例疗效观察

杨继英

(山西省晋中市榆次区人民医院,030600)

2型糖尿病;针刺;中药;痰湿型

2型糖尿病是以胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌缺陷为发病基础,以慢性高血糖为主要特征的代谢群疾病。随着社会经济的发展,生活水平的不断提高,人们的饮食结构和生活方式发生了巨大改变,加之人口老龄化等因素,使得糖尿病发病率在全球范围内呈上升趋势。据国际糖尿病联盟(IDF)统计,2011年全球糖尿病患者高达3.7亿,预计到2030年将有5.5亿人罹患糖尿病[1]。

2型糖尿病是糖尿病的主要类型,约占糖尿病患者的90%以上。研究发现[2],痰湿是2型糖尿病重要的发病机制,是2型糖尿病初期主要证型并贯穿于其发展的全过程。

笔者运用自拟健脾化痰方结合针刺治疗痰湿型2型糖尿病,疗效较好,现报道如下。

一般资料

所选病例为2012年12月～2014年6月就诊于我院门诊及住院部的痰湿型2型糖尿病患者,共64例。随机分为两组,对照组32例,男18例,女14例;年龄24～57岁;病程3～9年。治疗组32例,男19例,女13例;年龄26～58岁;病程4～9年。

两组患者性别、年龄、病程及治疗前空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA 1 c)、胰岛素抵抗指数(IR)等临床指标比较无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

西医诊断标准:2型糖尿病诊断参考1999年WHO专家委员会公布的诊断标准[3]。

中医诊断标准:参考中华中医药学会糖尿病分会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》中痰湿型糖尿病的诊断标准:形体肥胖,腹部胀大,口干口渴,喜饮,饮水量多,脘腹痞满,易饥多食,心烦口苦,倦怠乏力,大便干结,小便色黄,舌胖大,质淡红,苔厚腻,脉弦滑。辨证诊断由专科医师确定。

排除标准:对二甲双胍过敏者;合并有心、脑、肝、肾等系统严重原发性疾病及妊娠、哺乳期妇女;合并急性感染、创伤、循环或其他应激情况;未满规定疗程而中断治疗或中途擅自采取其他药物治疗者。

治疗方法

两组患者均予以糖尿病教育、饮食控制、生活方式干预及适度有氧运动。

对照组选用盐酸二甲双胍片0.5g,每日3次。

治疗组在对照组治疗基础上加用自拟健脾化痰方结合针刺治疗。①自拟健脾化痰方组成:党参20g,茯苓20g,黄芪20g,白术12g,半夏6g,胆南星10g,泽泻12g,山楂20g。煎药房统一煎药,早晚饭后半小时各服1袋。②针刺选穴:足三里、丰隆、中脘、阴陵泉、脾俞。双侧穴者均双侧取穴,隔日1次,每次30min。

两组均以4周为1个疗程,连用3个疗程后评定疗效。

治疗结果

疗效评定标准:参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。显效(治愈):症状消失,实验室检查多次正常。有效(好转):主要症状及有关实验室检查有改善。无效:症状及实验室检查无变化。

两组临床疗效比较,治疗组总有效率93.75%,对照组75.00%,治疗组显著优于对照组(P＜0.05),见表1。

表1 对照组与治疗组临床疗效比较(例)

两组治疗前后FBG、PBG、HbA 1 c比较:治疗后两组FBG、PBG、HbA 1 c均下降,治疗后治疗组PBG、HbA 1 c低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 对照组与治疗组治疗前后血糖相关指标比较(¯x±s)

两组胰岛素抵抗指数的比较:两组患者均在治疗前后进行空腹胰岛素测量,根据公式计算Homa模型下的胰岛素抵抗指数(IR＝空腹血糖×空腹胰岛素/22.5)。经统计分析,治疗前两组IR无显著性差异,治疗后两组患者的IR均得到显著改善(P＜0.05),且治疗组优于对照组(P＜0.05)。

安全性评价:治疗过程中,两组患者均无不良反应。治疗前后肝功、肾功等生化检查未见异常。

讨论

2型糖尿病属中医学“消渴”范畴,是一种与肥胖相关、有遗传倾向的代谢性疾病。调查研究显示,肥胖患者发生2型糖尿病的相对风险比非肥胖人群高出4倍,而肥胖是诱发胰岛素对靶组织失敏感的重要原因。笔者在临床工作中发现2型糖尿病患者往往也是超重肥胖患者,且这部分患者多伴有不同程度胰岛素抵抗。中医学认为,形体丰者多湿多痰,《素问·奇病论》谓:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。说明嗜食肥甘膏粱,容易损伤脾胃,使其失去健运,痰湿内生,痰湿中阻,滞而不降,清气不升,浊气不降,中焦枢机不畅,津液不布,故引发消渴。因此,笔者在临床实际工作中对肥胖2型糖尿病患者多从痰湿论治。

健脾化痰方针对肥胖2型糖尿病病机关键“痰”与“湿”而设,方中党参、黄芪相配,益气健脾,补中气升脾阳;茯苓利水渗湿,为健脾治痰之要药;白术除湿益气,消痰逐水,生津止渴;半夏燥湿化痰;胆南星清热化痰;泽泻利水渗湿化痰;山楂健脾消食化积。诸药合用,共奏健脾气、化痰湿之功。现代药理学研究证实,黄芪具有双向调节血糖、促进胰岛素分泌以及免疫调节作用;党参能够升高肝糖原含量、增加超氧化物歧化酶活性,提高胰岛素对靶组织的敏感性[5];茯苓多糖能降低四氧嘧啶诱导的糖尿病大鼠模型血糖水平,并有抗脂质过氧化作用[6];泽泻水提物则具有明显的α-葡萄糖苷酶抑制效果,其作用甚至优于阿卡波糖[7];山楂则具有很好的调血脂功能,研究证实,山楂提取物能明显降低患者血清TC、TG和LDL-C浓度。本研究所选足三里、丰隆、中脘、阴陵泉等穴均为健脾化痰要穴,配合中药汤剂,协同作用,健脾化痰之力增强。

本研究采用自拟健脾化痰方结合针刺治疗痰湿型2型糖尿病疗效满意,这种作用可能是通过对痰湿型2型糖尿病患者整体机能状态的调节作用而实现的,值得临床推广。同时本研究也存在研究样本含量较小以及缺乏远期疗效跟踪评价等不足之处,有待更多的随机对照试验进行验证。

[1]中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,8:2-42.

[2]李赛美,林培政.糖尿病中医“湿热致消”研究近况[J].浙江中医杂志,2006,41(4):242-245.

[3]AlbertiKG,ZimmltPZ.DiagnosisandClassifeationofdiabetesmellitusProvisionnalreportofaWHOCosultation[J].DiabetMed,1999,16(5):442-443.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012.

[5]傅盼盼,洪铁,杨振,等.党参多糖对糖尿病小鼠胰岛素抵抗的改善作用[J].时珍国医国药,2008,19(10):2414-2416.

[6]郑彩云.茯苓多糖抗糖尿病作用的实验研究[J].中国医疗前沿,2010,5(14):12-13.

[7]易醒,仲秋晨,焦爽,等.泽泻提取物对α-葡萄糖苷酶抑制活性的研究[J].食品与发酵工业,2011,37(5):115-117.

2014-10-31)