参附注射液辅助治疗急性重型颅脑损伤55例疗效分析

李高峰

(河南省漯河市召陵区人民医院,462300)

参附注射液辅助治疗急性重型颅脑损伤55例疗效分析

李高峰

(河南省漯河市召陵区人民医院,462300)

颅脑损伤是由于暴力作用引起头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤等严重脑血管疾病,其意识形态表现为进行性加重,伴有不同程度的神经系统阳性体征和生命体征异常,早期以颅压升高和脑水肿为主,后期以脑缺血和脑血管痉挛等损伤为主。若治疗不及时或措施不当,继发性脑损伤严重危及患者的生命健康[1]。笔者在常规治疗基础上给予参附注射液辅助治疗急性重型颅脑损伤效果确切,现报道如下。

一般资料

研究对象为我院神经内科2010年8月～2013年8月99例急性重型颅脑损伤患者,经头颅CT或MRI检查确诊,符合王忠诚著《神经外科学》[2]中关于急性重型颅脑损伤的诊断标准,排除轻型颅脑损伤、中型颅脑损伤以及其他脏器损伤等患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组54例,其中男29例,女25例;年龄23～57岁,平均(41.5±6.7)岁;格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)[3]3～8分,平均(5.45±0.52)分;受伤昏迷时间12～26h,平均(18.7±2.3)h。治疗组55例,其中男30例,女25例;年龄22～56岁,平均(41.6± 6.7)岁;GCS评分5～8分,平均(5.47±0.52)分;受伤昏迷时间13～28h,平均(18.6±2.3)h。两组患者在性别、年龄、GCS评分和受伤昏迷时间等方面分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

入院后,所有患者立即行头颅CT或MRI等相关检查,明确诊断和病变类型。对照组根据病情需要给予甘露醇脱水、法莫西丁止血和抗生素以抗感染等常规综合治疗。在此基础上,治疗组在受伤后6h内给予参附注射液静脉滴注,将参附注射液50mL加入100mL的0.9%氯化钠溶液混匀后静脉滴注,控制滴速在30滴/min,1次/d,连续治疗10d为1个疗程,3个疗程结束后观察两组患者的意识状态和预后。

观察指标:①意识状态:采用格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)评价两组患者的意识状态,总分为3～15分,分数越低表明昏迷越重。②预后情况:采用GOS积分法评价患者的预后。神经功能恢复良好,能够独立生活者为良好(5分);患者有一定的智力和神经功能损害,且影响生活者为中残(4分);患者神志清楚,但无法独立生活,且日常生活需要家属进行照料者为重残(3分);植物生存(2分);死亡(1分)。

治疗结果

意识状态:两组治疗后均能够提高患者的GCS评分,但治疗组提高GCS评分幅度明显高于对照组,差异具有显著性意义(P＜0.01)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后GCS评分比较(¯x±s,分)

预后情况:治疗组治疗3个疗程后预后良好率明显高于对照组,病死率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗3个疗程后预后情况比较[例(%)]

讨论

西医学认为,颅脑损伤后继发性脑损伤严重影响患者治疗后神经功能的恢复,也是引起颅脑损伤患者死亡的主要原因,包括颅压升高、脑缺血、脑水肿、脑水肿以及脑肿胀等病理生理学改变,且该继发性损伤也能够加重原发性损伤的病理改变,其多种因素参与的复杂级联反应相对复杂[3]。因此,通过药物有效改善颅脑损伤后脑血液循环和清除氧自由基在改善预后方面尤为关键。

参附注射液是由优质中草药红参和附片经现代制药工艺辅以聚山梨酯80制成的中药制剂。中医学认为,红参质坚体重,气香而味苦,具有大补元气、复脉固脱和益气摄血等功效,其有效成分为人参皂苷,能够有效清除氧自由基,通过抗脂质过氧化和抑制氧化应激反应等机制减轻细胞内钙离子超载,促进神经元损伤标志物bcl-2的表达,降低神经元被保护标志物bax的表达,从而减少颅脑损伤及继发损伤后的细胞凋亡,最大程度保护脑组织内神经元及其细胞[4]。附片味大辛、大热,具有回阳救逆和温补脾肾等功效,提取物中含有大量去甲乌药碱,能够通过松弛大动脉和抑制血小板聚集等机制抑制LPS诱导的NO产物及iNOSmRNA的表达,从而缓解颅脑损伤及继发损伤导致的脑循环障碍。现代药理学研究和药效学研究证实[5],参附注射液能够有效改善脑内血流,维持脑细胞能量代谢和增加病变区域脑组织内ATP含量,减轻脑缺血组织脂质过氧化反应,从而有效保护脑组织内神经元和细胞。本研究显示两组治疗后均能够提高患者的GCS评分,但治疗组提高GCS评分幅度明显高于对照组。治疗组治疗3个疗程后预后良好率47.27%,明显高于对照组的27.78%;病死率10.91%,明显低于对照组的27.78%。表明治疗组在改善意识状态和预后方面优于对照组。

综上所述,参附注射液辅助治疗急性重型颅脑损伤效果确切,能够通过改善脑组织血液循环和清除氧自由基等机制改善预后,在提高生存质量和降低病死率方面具有非常重要的作用,值得临床继续研究和推广使用。

[1]陈卉,张德明,周述芝.参附注射液治疗急性重型颅脑损伤的临床分析[J].重庆医学,2012,41(17):1736-1737.

[2]王忠诚.神经外科学[J].武汉:湖北科学技术出版社,2005: 268-379.

[3]夏磊,姜正林,王国华,等.人参总皂苷对大鼠脑外伤后神经细胞凋亡的影响[J].中华神经外科杂志,2010,9(9): 888-892.

[4]刘晓东,丁宁,李艳,等.参附注射液治疗颅脑损伤的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(1):109-110.

[5]谢健,闵苏.参附注射液对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠血脑屏障通透性及神经功能的影响[J].重庆医科大学学报, 2009,34(11):1506-1509.

2014-11-17)