通窍活血汤加减治疗急性脑梗死71例

张志立

(河南省商丘市柘城县中医院,476200)

通窍活血汤加减治疗急性脑梗死71例

张志立

(河南省商丘市柘城县中医院,476200)

脑梗死是一种常见的内科危急重症,主要是由多种因素导致脑局部动脉粥样硬化,引起动脉狭窄或闭塞而引起神经功能损伤[1]。临床常规治疗为保护脑细胞、改善脑循环、抗血小板聚集及治疗原发病等,但疗效不甚理想。为了提高急性脑梗死的临床治疗效果,我院通过采用中药通窍活血汤加减方对71例患者进行治疗,现报道如下。

一般资料

我院神经内科于2012年6月～2014年6月收治急性脑梗死患者71例,所有患者均符合全国第四届脑血管会议所制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]确诊。根据数字表法随机分为观察组与对照组,分别为36例和35例。观察组男21例,女15例;年龄52～83岁,平均(67.2±4.8)岁;病程1～9年,平均为(4.7±0.5)年。对照组男23例,女12例;年龄51～82岁,平均(66.7± 4.6)岁;病程1～8年,平均(4.5±0.5)年。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

两组常规给予保护脑细胞、改善脑循环、改善脑水肿、抗血小板聚集、预防感染及原发病等对症治疗。

对照组在此基础上给予奥扎格雷(丹东医创药业有限责任公司生产)40～80mg溶于500mL0.9%氯化钠溶液,连续静脉滴注,1～2次/d。

观察组在常规对症治疗的基础上加用通窍活血汤加减治疗。主方为:赤芍3g,川芎3g,红枣10枚,桃仁(研泥)9g,红花9g,鲜姜9g,老葱9g,麝香(绢包)0.15g。气虚者加黄芪30g;阴虚者加生地黄30g,玄参20g;风盛者加天南星、僵蚕各9g。1剂/d,早晚水煎。两组疗程均为1周,共治疗2个疗程。

观察指标:观察比较两组治疗前后的血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞压积、血小板吸附率等血液流变学指标的变化情况及临床疗效。

治疗结果

疗效判定标准:参考《各类脑血管疾病诊断要点》[2]对本研究结果进行判定。显效:症状、体征消失,肌力恢复＞Ⅳ级,血液流变学指标恢复正常;有效:症状、体征有所改善,肌力恢复≥Ⅲ级,血液流变学指标恢复正常;无效:症状、体征及血液流变学指标无变化。总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%。

临床疗效比较:观察组总有效率为97.22%,高于对照组的74.29%;差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效对比[例(%)]

治疗前后血液流变学指标的变化:治疗前两组患者的各项血液流变学指标差异无统计学意义;治疗后观察组的各项血液流变学指标均显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组治疗前后血液流变学指标变化情况对比(¯x±s)

讨论

中医认为,脑梗死属于“中风”“偏枯”等范畴,其病因在于心、肝、肾三脏阴阳功能失调,加之劳累、忧思、恼怒,致使气血运行受阻,使筋脉失于濡养、肝肾阴亏及血随气逆;气滞血瘀,气血失畅则致经脉阻滞不通,致使半身不遂、口舌歪斜[3]。该病病性为本虚标实,上盛下虚。急性期虽有本虚,但更重标实,而标实多为瘀血、痰浊,故治宜“活血化瘀,开窍通络”为主。

通窍活血汤出自《医林改错》,主药方包括赤芍、川芎、红枣、桃仁、红花、鲜姜、老葱、麝香等[4]。方中赤芍行瘀凉血、止痛消肿;川芎活血祛瘀、行气开郁;红枣为补脾益气良药;桃仁、红花均为活血祛瘀良药;鲜姜化痰止咳、发汗解表;老葱利肺通阳、发汗解表;麝香活血、通经、止痛。其中麝香通行十二经,为君药;赤芍、川芎、桃仁、红花活血消瘀,均为臣药;红枣、鲜姜为佐药;老葱为使药。诸药合用,共奏活血化瘀、开窍通络等功效。临床药理研究表明,通窍活血汤具有促进血管扩张、增加血流量、改善微循环以及抑制血小板聚集、血栓形成的作用,能有效促进患者神经功能的恢复。

本研究中观察组的总有效率为97.22%,对照组为74.29%,且观察组治疗后的血浆比黏度、纤维蛋白原、血沉、红细胞压积、血小板吸附率等血液流变学指标均显著低于对照组。由此可见,对急性脑梗死患者采用通窍活血汤加减治疗,能有效改善患者的临床症状及血液流变学指标,疗效疗效,值得推广。

[1]余向东,成晓霞,陈进.涤痰汤合通窍活血汤加减治疗脑梗死后吞咽障碍疗效观察[J].新中医,2013,17(7):12-13.

[2]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科学杂志,1996,29(6):379-380.

[3]沈贤发.通窍活血汤加减治疗急性脑梗死临床观察[J].四川中医,2013,24(12):95-96.

[4]徐洋,王杜娟.通窍活血汤加减治疗急性脑梗死疗效观察[J].中外医学研究,2012,16(8):71-72.

2014-11-02)