逐瘀降浊汤对不稳定性心绞痛患者心血管不良事件及血脂的影响

侯亚杰

(河南省南阳市南召县中医院,474650)

逐瘀降浊汤对不稳定性心绞痛患者心血管不良事件及血脂的影响

侯亚杰

(河南省南阳市南召县中医院,474650)

不稳定性心绞痛(unstableanginapectoris,UAP)是冠状动脉粥样硬化性心脏病病情进展的重要预警,也是其主要临床表现,如果不及时干预,不仅可频繁发作影响患者生活,同时可诱发心律失常、心肌梗死等心血管不良事件(MACE)而影响患者生命安全。血脂异常在UAP发生、发展过程中发挥关键作用。本研究旨在探讨自拟逐瘀降浊汤对UAP患者MACE及血脂的影响,现总结报道如下。

一般资料

河南省南阳市中医院内科2010年1月～2014年1月期间住院部收治的146例UAP患者,均根据症状、病史、心电图、冠脉CTA或造影,参考《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[1]确诊。所有患者心绞痛CCS分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄≤80岁,排除肝肾功能不全及伴风心病、先心病、心肌桥等其他可致心绞痛疾病者。按数字表法随机分为对照组和观察组各73例。对照组男41例,女32例;年龄41～76岁,平均(61.4±7.6)岁;此次发病病程20min～59d,平均(15.3±6.4)d。观察组男45例,女28例;年龄38～78岁,平均(62.4±8.1)岁;此次发病病程30min～62d,平均(17.3±6.9)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

对照组给予西医常规治疗方案,其中调脂药物给予:阿托伐他汀片(辉瑞制药有限公司,国药准字J 20070061)口服,20mg/次,1次/d,10d为1个疗程,治疗1～2个疗程后评估病情,符合出院标准者办理出院手续,口服药物长期维持治疗。

观察组在对照组基础上给予自拟逐瘀降浊汤。基础药物:桃仁、红花各15g,川芎、赤芍、牛膝、延胡索、枳壳、桔梗、白术、茯苓各15g,半夏9g,甘草6g。辨证加减:瘀血甚者加水蛭6g,丹参12g;痰浊甚者加瓜蒌、薤白各15g;气郁者加柴胡、郁金各15g;寒凝者加薤白、桂枝各15g,细辛3g;阴虚者加生地黄、玄参各15g。每日1剂,水煎200mL早晚分2次温服。出院后7d复诊1次,适当加减,根据病情服用14～28d。

观察指标:两组患者出院后随访3个月后复诊,测定总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂血清水平;所有患者均进行3～12个月随访,记录自治疗开始至随访结束期间UAP、急性心肌梗死(AMI)、急性心力衰竭(AHF)、心源性猝死等MACE发生情况。

治疗结果

疗效标准:两组均于1个疗程结束时参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]评价疗效。显效:UAP未再发作,临床症状基本消失;有效:UAP发作频率较入院前10d减少＞75%,临床症状明显改善;无效:未达到上述标准。显效、有效之和为总有效。

结果:两组疗效对比见表1。观察组总有效率94.52%,优于对照组的80.82%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 对照组与观察组心电图疗效对比[例(%)]

两组血脂对比:治疗后观察组HDL-C血清水平高于对照组,TC、TG、LDL-C等血清水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 对照组与观察组血脂对比(¯x±s,mmol/L)

两组MACE发生情况对比:随访期间,观察组UAP发生率及MACE总发生率均明显低于对照组。详见表3。

表3 对照组与观察组MACE发生情况对比[例(%)]

讨论

UAP是指因冠状动脉短暂缺血、缺氧而出现的以心前区短暂性疼痛为主要症状的临床综合征,为急性冠脉综合征的重要构成,其较稳定性心绞痛临床症状更重、发作更频繁、持续时间更长,MACE发生风险更高,因此对患者生活、工作甚至生命安全均有严重不利影响[3]。中医学认为,UAP属“胸痹”之病,汉代《金匮要略》有言:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气”“胸痹,胸中气塞,短气”“胸痹不得卧,心痛彻背”等对其病名、主症、兼证等作了较为详尽的描述,其所描述的临床表现与UAP基本一致。西医学认为,血脂、血液黏附因子异常是UAP发病的关键病理改变,同时现代中医学者对胸痹患者进行证素相关研究发现,血瘀及痰浊体质患者血脂、血液黏附因子异常更为明显,UAP发生率更高且预后更差,提示血瘀、痰浊是UAP患者发病的主要中医病机[4]。

西医学根据UAP诱因及病理改变给予调脂、抗凝等针对性治疗,UAP患者预后得到明显改善。但由于本病诱因较多且病理机制复杂,同时在我国现行医疗条件下,部分患者难以长疗程遵医嘱服药并按时复诊[5],导致UAP反复发作、不断进展,进而对药物治疗丧失信心。笔者认为,近年来我国居民UAP发病率不断提高,与饮食结构变化密切相关,油腻、辛辣等膏粱厚味之品是国内居民饮食构成的主要部分,而此类饮食极易损伤脾胃运化功能,导致气机不利、升降失机,饮食、水谷不化而聚湿生痰,气滞血行不畅停而成瘀,痰瘀互结,痹阻心络,不通则痛[6],故中医治疗应以逐瘀通络、化痰降浊为主。

笔者自拟逐瘀降浊汤,组方以桃仁、红花为君,破血祛瘀、行滞止痛。川芎行气活血,赤芍活血通络,牛膝活血通经,三者为臣,增君药逐瘀通络之力并导瘀浊下行。佐药以延胡索活血行气止痛;枳壳、桔梗升降相合,梳达气机、宽胸行气;白术、茯苓健脾化湿、益气行血;半夏燥湿化痰散结。使以甘草和中补虚,同时桔梗、牛膝引药性通达上下,也兼为使药。诸药合用,活血行气逐瘀为主,健脾化湿降浊为辅,结合辨证加减,使瘀化气行浊降,诸症可愈。

本研究数据显示,治疗1个疗程后,观察组总有效率明显优于对照组,提示自拟逐瘀降浊汤可迅速缓解UAP患者临床症状,减少心绞痛发作。随访3个月复诊时观察组血脂各项指标均较对照组明显改善,提示自拟逐瘀降浊汤对UAP患者血脂有明显改善作用,这可能是其发挥疗效的可能机制之一。随访期间,观察组UAP发生率及MACE总发生率均明显低于对照组,提示自拟逐瘀降浊汤对UAP患者远期预后有较为明显的积极作用。

总之,自拟逐瘀降浊汤可迅速缓解UAP患者临床症状,改善患者血脂,减少MACE发生,改善患者预后。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[3]赵丽萍.芪参益气滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病不稳定性心绞痛80例[J].中医研究,2014,27(1):20-21.

[4]徐冰,李然伟,朱海燕,等.数据挖掘探讨不稳定性心绞痛证素与黏附分子规律的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2013,11(7):776-779.

[5]刘淑芬,陈丽霞.慢性心力衰竭患者的康复治疗[J].中国康复医学杂志,2014,29(1):90-94.

[6]王群,张培影.张培影教授辨治冠心病不稳定性心绞痛经验[J].浙江中医药大学学报,2014,38(7):865-867.

2014-10-14)