妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的临床分析

买里古尼·米来 阿依古丽?热哈提

【摘 要】目的：探讨妊娠期高血压病并发HELLP综合征的临床特征。方法：选择15例妊娠期高血压病并发I型HELLP综合征病例作为观察组，另选择同期并发II型HELLP综合征的妊娠期高血压疾病病例12例为对照组，分析两组患者的临床资料，对比其临床特征和妊娠分娩结局的差异。结果：观察组有13例出现中重度子痫前期和子痫，对照组有5例出现中重度子痫前期，未出现子痫病例，两组比较差异具有统计学意义（χ2=7.0487，P<0.01）。此外，观察组出现特殊临床表现（剑突下或右上腹疼痛不适、乏力、血尿、呕吐咖啡色样物、鼻衄等）高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.3200，P<0.05）；围生儿死亡率高于对照组（P<0.05）。两组间产科并发症、剖宫产率均无明显差异（均P>0.05）。结论：HELLP综合征是产科严重并发症，其中I型病例较II型病例的临床表现更为特异，病情更加凶险、围生儿死亡率更高。

【关键词】妊娠期高血压；子痫；HELLP综合征；临床分析

HELLP综合征是指以溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板减少（LP）为特征并出现一系列症状体征的症候群[1]，是妊娠期高血压病的一种严重并发症，其临床表现多种多样，最为典型的是乏力、右上腹疼痛、恶心呕吐、体重骤增、脉压增大等。其病因及发病机制目前尚不十分确切，对母儿健康和生命安全构成严重威胁。本文通过对27例 HELLP综合征患者的临床特征进行回顾分析，旨在探讨妊娠期高血压病并发HELLP综合征的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月至2014年2月间的15例妊娠期高血压病并发I型HELLP综合征病例作为观察组，另选择同期并发II型HELLP综合征的妊娠期高血压疾病病例12例为对照组。观察组：年龄24～36岁，孕周27～42周，均为产前病例，其中初产妇9例，经产妇6例。对照组：年龄23～37岁，孕周28～42周，均为产前病例，其中初产妇7例，经产妇5例。妊娠期高血压病诊断均符合乐杰主编《妇产科学》相关标准[2]。HELLP综合征诊断标准为：①外周血涂片存在变形红细胞和（或）总胆红素>20.5umol/L和（或）LDH>240U/L；②ALT及AST升高；③血小板计数<100×109/L。其中I型是指血小板计数≤50×109/L，LDH≥600U/L，ALT和（或）AST≥70U/L。II型是指血小板计数在50～100×109/L，其他同I型。两组间一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

本组所有HELLP患者一经确诊根据病情给予输注新鲜冰冻血浆、成分血、输注白蛋白、纤维蛋白原、静注地塞米松等治疗，直至产后1～4d。确诊24h内根据患者具体情况选择合适的方式终止妊娠。新生儿转NICU观察治疗，根据患儿情况给予肺表面活性剂、呼吸机加压给氧等抢救治疗。HELLP患者产后均给予严密病情监测。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0软件作统计分析，百分率的比较采用χ2检验，P<0.05表明有统计学差异。

2 结果

观察组有13例出现中重度子痫前期和子痫，对照组有5例出现中重度子痫前期，未出现子痫病例，2组比较存在统计学差异（χ2=7.0487，P<0.01）。观察组患者中11例出现特殊临床表现（剑突下或右上腹疼痛不适、乏力、血尿、呕吐咖啡色样物、鼻衄等），对照组中4例出现特殊临床表现，两组存在统计学差异（χ2=4.3200，P<0.05）。此外观察组围生儿死亡率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间产科并发症、剖宫产率均无明显差异（均P>0.05），详见表1。

3 讨论

妊娠期高血压病并发HELLP综合征患者出现全身小动脉痉挛，引起胎盘梗死、胎盘功能减退等，从而导致羊水过少，胎儿宫内生长发育受限，胎儿窘迫、甚至死胎。且文献报道HELLP综合征的早产儿发生率可高达70%以上，新生儿窒息率高，因此HELLP综合征作为一种产科并发症来说非常的凶险。本研究显示，I型患者较II型患者临床表现更为特异，病情更加凶险、围生儿死亡率更高，临床需加以足够的重视和及时恰当的诊治。

本病关键在于早期诊断，及早治疗，及时果断终止妊娠，尤其是I型患者子痫发生率高，无论血压高低，均应使用硫酸镁预防子痫。对于难以控制的高血压，可视情况应用硝酸甘油。常规应用肾上腺皮质激素可明显缓解病情，还可促胎儿肺发育成熟，对改善预后具有积极意义。血小板计数若低于20×109/L或有自发性出血时，需输注浓缩血小板，针对DIC病例需输新鲜冰冻血浆、凝血因子和红细胞等。补充白蛋白有助于促进患者恢复。目前认为HELLP综合征病情严重、合并DIC或孕32周以内者需行剖宫产，轻度患者、宫颈条件较好、孕周32周以上者可阴道试产。本病患者并发症发生率高，常见有DIC，胎盘早剥，肺水肿，肝破裂，急性心、肾功能衰竭等。本研究中I型患者有33.3%出现并发症，II型患者有25%出现并发症，两组间差异不具有统计学意义。总之，HELLP综合征是产科严重并发症，其中I型病例较II型病例的临床表现更为特异，病情更加凶险、围生儿死亡率更高，临床需加以重视并给予及时恰当的处理。

参考文献

[1]许成芳，李田，黄敏，等.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征32例临床分析[J]. 中国基层医药，2010，17（2）：168-169.

[2]乐杰主编. 妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，97-104.