169例臀位分娩结局及病因分析

刘迎春

【摘 要】目的：讨论研究臀位分娩孕妇分娩结局并对臀先露胎位发生的原因进行总结。方法：选择我院产科共4205例孕妇作为研究对象并对其中169例胎臀位孕妇的分娩结局及成因进行分析总结。结果：所有臀位产妇中初产妇100例，经产妇69例。无产妇分娩死亡病例。2例围产儿死亡均为死产：1例为经产妇，胎头高浮，宫缩出现1小时脐带脱垂，经抢救无效胎儿宫内死亡，顺产后发现脐带过短，仅50厘米。1例为初产妇，规律宫缩6小时，宫口开大近3厘米，听不到胎心音，经超声检查证实为胎死宫内，胎盘附着于子宫底，绕颈2周，绕腹1周，顺产后发现，脐带长65厘米，减去缠绕之长度，剩余长度不足50厘米。结论：臀位是剖宫产手术指征中的常见原因，除脐带原因是导致臀先露的重要原因外还与其他因素相关。因此，应全面考虑造成臀位的原因并进行针对性处理。另外，在孕妇怀孕期若发现异常胎位应对其进行谨慎判断，避免发生胎儿宫内窘迫。产妇分娩时应重视脐带缠绕造成的脐带相对过短，尽量避免死产的发生。

【关键词】臀位；分娩结局

臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%。由于胎头大于胎臀易导致分娩困难，加之脐带脱垂较多见，从而造成难产率、剖宫产率及围产儿死亡率增高；同时，臀位也是产科常见的剖宫产原因之一[1]。一般来说妊娠30周前臀先露多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。但临产后持续为臀先露的原因较为复杂，目前尚未得出详细结论。我院自2004年6月30日至2009年10月30日共分娩4205例，其中臀位169例，占4.01%，现就其分娩结局及病因分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2004年6月30日至2009年10月30日产科分娩产妇4205例作为研究对象。其中包括臀位分娩产妇169例。臀位分娩产妇中包括初产妇100例，经产妇69例。年龄21～37岁，平均（29.3±8.2）岁。初产妇100例中产程<12小时共39例；13～24小时共51例；25～30小时共5例；超过30小时共5例。经产妇69例中，产程<12小时40例；13～24小时29例。所有产妇均未因臀位分娩而导致死亡。新生儿由于脐带过短导致窒息死亡共2例。

1.2 方法

通过产次、产程、分娩方式等对169例臀围产分娩结局及原因进行分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，比较用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有臀位产妇妊娠结局、分娩方式及臀位原因比较

所有臀位产妇中初产妇100例，经产妇69例。无产妇分娩死亡病例。2例围产儿死亡均为死产：1例为经产妇，胎头高浮，宫缩出现1小时脐带脱垂，经抢救无效胎儿宫内死亡，顺产后发现脐带过短，仅50厘米。1例为初产妇，规律宫缩6小时，宫口开大近3厘米，听不到胎心音，经超声检查证实为胎死宫内，胎盘附着于子宫底，绕颈2周，绕腹1周，顺产后发现，脐带长65厘米，减去缠绕之长度，剩余长度不足50厘米。

2.2 无论是初产妇还是经产妇，围产儿死亡率随产程延长而升高。另外，经阴道分娩过程中，新生儿易发生缺氧、苍白窒息及颅内出血等并发症。所有经阴道分娩围产儿中发生以上并发症共31例，其中，Apgar评分低于6分以下者共5例。剖宫产出生的围产儿中，苍白窒息患儿共1例，经抢救后存活；骨折1例。因此，经阴道分娩并发症较剖宫产明显增多。主要是由于当胎儿娩出困难时，接产者之手在阴道内无法触及胎儿口部，若强行将胎儿向下牵拉，则会使胎头仰伸加剧；胎儿臂与胎头同时入盆，造成娩出困难使新生儿并发症及产伤发生率增加。

臀位分娩结局原因分析：①畸形子宫包括：单角子宫5例，双角子宫3例，鞍形子宫6例，不全中膈子宫3例，双子宫2例，残角子宫2例。②脐带过短：指脐带长度小于50厘米或脐带缠绕肢体后长度小于50厘米（未按照长度小于40厘米之脐带过短定义[1]，因发现脐带长度小于40厘米者很少见，长度小于50厘米者较多见）。③盆腔包块包括：子宫下段及宫颈肌瘤4例，巨大卵巢囊肿1例，盆腔腹膜包虫1例。④盆腔手术史包括：宫外孕手术3例，子宫纵隔切除术2例，宫腹腔镜联合手术2例，子宫肌瘤剥除术4例，附件区囊肿手术1例，术中均见盆腹腔广泛粘连，子宫活动度差。⑤前置胎盘包括：完全性前置胎盘2例，部分性前置胎盘4例，边缘性前置胎盘2例。⑥臀先露包括：单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露。

3 讨论

臀位分娩方式的选择与产妇、妊娠周数、产程、产次及胎儿大小、先露情况及臀位发生原因均有密切联系。如何降低围产儿死亡率并减少新生儿并发症应根据臀位发生原因、产妇产道情况、产力及胎儿等因素进行综合分析。

并选择恰当时机及正确的分娩方式进行分娩。本次研究结果显示，脐带过短，短于50厘米者在众多臀先露原因中为构成比首位者，且剖宫产率高，容易造成死产，合并脐带缠绕、胎头高浮者，尤其应引起医务人员的注意，宜适当放宽剖宫产指征，尽早剖宫产结束分娩，以防死产的发生。在孕期应慎用纠正胎位的各种方法，因脐带过短纠正胎位后有可能造成脐带过度牵拉，影响胎儿供血供氧，严重者可致胎盘早剥，危及母儿安全的可能。另外，巨大儿及多胎也是臀位构成比较高及剖宫产率较高的因素之一，尤其多见于城镇孕妇，生殖助孕技术的提高加大了多胎妊娠的比例，营养过剩使得巨大儿也越来越多，这些因素都增加了臀位的发生及剖宫产率的上升。盆腔手术史占臀位构成比7%，尤其是盆腔粘连严重的病人，子宫的活动及延展性受到了限制，也造成了臀位的发生率升高，并且剖宫产率升高，手术困难，这就提醒我们手术医生，在任何手术时都应严格地掌握解剖关系，执行无菌操作规程，尽量减少或减轻术后粘连的发生，从而保护患者的健康。

综上所述，臀位仍是剖宫产手术指征中的常见原因，比较以往臀位常见原因，发现脐带原因也是重要的一方面，在处理臀位分娩时，应全面考虑造成臀位的原因，正确处理。文献报道脐带因素在围产儿死亡构成比中占有5%～11%[3]，是否应放宽脐带过短的诊断标准，对于正确处理脐带缠绕、查找头盆不称原因有所帮助。在孕期对于异常胎位的纠正应慎重，应考虑是否有脐带原因造成，以防胎儿宫内窘迫。在处理臀位分娩时要警惕不可预料的死产，尤其应重视脐带缠绕造成的脐带相对过短，尽量避免死产的发生。从而不断地提高我们的产科质量，从而降低围产儿的死亡率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：198-200.

[2]凌罗达，顾美礼.难产[M].重庆：重庆出版社，2002：259-260.

[3]张林敏，吴美飞.象山县2000-2007年围产儿死亡分析[J]. 中国妇幼保健，2010，25：2365-2367.