奥美拉唑联合阿莫西林与克拉霉素治疗消化性溃疡的临床效果分析

刘玉香

【摘 要】目的：探讨奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效。消化性溃疡是临床最常见的消化性疾病之一，包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，其发生的原因是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御、修复因素之间失衡的综合结果，是由于多种病因而导致的相似结果的一类异质性疾病。而造成这种失衡的原因如胃酸侵袭、幽门螺杆菌感染是目前公认的原因。针对此种情况临床经过大量试验证实质子泵抑制剂联合两种抗菌素生素能有效保护胃黏膜、抑酸、根除幽门螺杆菌。本人经临床试验亦佐证此疗法优于质子泵抑制剂联合一种抗菌素生素（二联疗法）。方法：回顾性分析144例确诊为消化性溃疡的患者，随机分为观察组（A组）和对照组（B 组），其中观察组用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗，对照组应用奥美拉唑、阿莫西林联合治疗，1周为1个疗程，停药4周后进行观察。对疗效和不良反应做出评价。结果：A组患者的显效率为61.1%，有效率为33.3%，总有效率为94.4%，显著高于B组（显效率44.4%，有效率30.6%，总有效率75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者Hp根除率为87.5%，显著高于B组的73.6%（P<0.05）。两组患者中均有部分病人出现轻度不良反应如口苦、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹胀、便秘等，患者均能耐受，停用药物后不良反应症状均消失。药物不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素治疗消化性溃疡，疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】奥美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；消化性溃疡

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月到2013年1月，我院的144例门诊或住院患者，经胃镜检查及病理检查临床确诊为消化性溃疡，并胃粘膜活检组织快速尿素酶试验或血清HP抗体检测均为阳性。将所有病人随机分为A组和B组。其中A组男患45人，女患27人，共72人，年龄在19～69岁，平均44.5岁，其中十二指肠溃疡44例、胃溃疡20例、复合型溃疡8例。B组男患46人，女患26人，年龄20～68岁，平均43.7岁。十二指肠溃疡45例、胃溃疡21例、复合型溃疡6例。AB两组病人在性别、年龄、病变部位、合并慢性疾病等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。临床亦除去有对奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林等过敏者，孕妇、哺乳期妇女，确诊有严重脏器功能衰竭者，有明显出血且出血量较大者，幽门梗阻，确诊恶性肿瘤患者，有消化道手术史等。

1.2 治疗方法

A组：奥美拉唑20毫克，日2次；克拉霉素0.5克，日2次；阿莫西林胶囊1.0 克，日2次。B组：奥美拉唑20毫克，日1次；阿莫西林胶囊1.0克，日2次。两组病人均饭前服用药物，用药7天为一个疗程。两组病人在服药期间均停用其他药物以免影响疗效。在此其间给予病人常规治疗，避免过度劳累、紧张，舒缓情绪，禁烟酒，注意衣食起居，勿暴饮暴食、勿进刺激性食物，症状较重的患者可先进流食或软食，随着症状改善逐渐调整饮食。 停药4周后，复查胃镜并检测幽门杆菌。观察情况包括：症状缓解程度，溃疡愈合情况，Hp根除情况，有无药物不良反应。

1.3 疗效判定标准

显效：临床症状消失，胃镜检查溃疡面消失或瘢痕形成，停药4周后不复发；有效：临床症状减轻或明显改善，胃镜检查溃疡面缩小50%，大部分愈合；无效：用药后症状无明显变化或加重，胃镜检查溃疡与治疗前检查相同[1]。总有效率=显效率+有效率。Hp根除标准：Hp检查为阴性者，则认为根除。

2 结果

观察组治愈44例，好转24例，无效4例，总有效率为94.4%；对照组治愈32例，好转22例，无效18例，总有效率为75.0%；观察组疗效评定后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

消化性溃疡的病因有很多种，如：胃排空延迟、胆汁返流、胃肠肽的作用、遗传、药物、环境、精神因素，而胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等是引起消化性溃疡的重要成因。临床治疗消化性溃疡的药物有许多种，作用机制均不相同。子泵抑制剂和广谱抗生素治疗消化性溃疡是临床应用较多的药物组合，而应用药物的目的是抑制胃酸分泌，中和胃酸，保护胃黏膜，促进粘膜修复，根除Hp。从而改善临床症状，降低溃疡复发率。

奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂，是一种新型的胃酸分泌抑制剂，对胃酸分泌具有较强的抑制作用，不仅使溃疡愈合快，而且缓解疼痛迅速[2]。奥美拉唑抑制胃酸分泌，可使胃液酸度很快接近中性，能破坏Hp的生存环境。阿莫西林为半合成广谱青霉素类药之一，具有抑制细菌细胞壁合成的作用，对大多数致病菌均有强大的抑菌和杀菌作用，且其穿透细胞壁的能力也强[3]。克拉霉素对胃酸稳定，对革兰阳性菌作用强，对部分革兰阴性菌、链球菌属、支原体及衣原体等均有抗菌活性。近几年来临床应用以上三种药物治疗消化性溃疡要优于二联疗法。因一种抗生素应用很快发生细菌耐药性，而两种抗生素联用根除Hp效率更高。研究结果显示，奥美拉唑联合以上两种抗生素的疗法疗程短，效率高，不良反应少，依从性好，有效控制消化性溃疡复发。奥美拉唑联合阿莫西林与克拉霉素治疗胃溃疡的这种治疗措施值得借鉴。

参考文献

[1] 吴虎平，牛一芳. 泮托拉唑联合克拉霉素治疗消化性溃疡58例[J]. 陕西医学杂志，2009，38（10）：1435.

[2] 王红艳. 奥美拉唑治疗消化性溃疡108例分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（6）：113.

[3] 马文江. 奥美拉唑联合阿莫西林治疗消化性溃疡34例疗效观察[J]. 中国现代医生，2010，48（24）：36.