急救护理程序在高血压脑出血昏迷患者中的价值

王建玲

【摘 要】目的：探讨急救护理程序在高血压脑出血昏迷患者中应用的临床价值。方法：选取我院自2014年1月至2015年1月收治的高血压脑出血昏迷患者40例，随机分为对照组和实验组各20例，对照组采取常规高血压脑出血护理措施，而实验组在常规护理的基础上进行急救护理程序干预，比较两组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者在进行急救护理程序干预后，临床治疗效果96.0%显著优于对照组的65%，且并发症的发生率明显低于对照组，组间差异明显，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对高血压脑出血昏迷患者进行急救护理程序干预，可以有效的减少患者的致残率和死亡率，提高了患者的生活质量，值得在临床上推广使用。

【关键词】急救护理程序；高血压脑出血；昏迷；临床价值

[Abstract]Objective： To investigate the clinical value of emergency care program in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods： 40 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and experimental group. 20 cases in control group and experimental group， two cases in control group were treated with routine nursing care. Results： The patients in the experimental group were treated with emergency nursing， and the clinical therapeutic effect was significantly better than the control group 65%， and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： The treatment of emergency care for patients with hypertensive cerebral hemorrhage coma can effectively reduce the morbidity and mortality of patients， improve the quality of life of patients， it is worth promoting in clinical use.

[Key words]First aid nursing program； Hypertensive cerebral hemorrhage； Coma； Clinical value

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，它具有起病急，发病迅速等特点，是神经外科常见的一种疾病[1]。如果不及时进行抢救治疗，会导致患者进入昏迷，丧失意志，严重者危及患者的生命安全。而急救护理程序主要是指患者的生命体征监护、急救监护技术、急救药物的备用和常见的各种急诊检查项目及标本采集。为了有效提高患者的生活质量，我院对高血压脑出血昏迷患者进行急救护理程序干预措施，以探讨急救护理程序对高血压脑出血昏迷患者的临床治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2014年1月至2015年1月我院收治的高血压脑出血昏迷患者40例，入院行CT检查提示脑出血，且患者均排除患有其他疾病的可能。随机分为对照组（20例）和实验组（20例），其中，男28例，女12例，年龄最大为80岁，最小为45岁，平均年龄为（54.5±6.4）岁，发病时间到入院时间在30min～6h，平均发病时间为（2.8±2.3）h。两组患者在年龄、性别、发病时间等一般资料之间的比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究过程中患者及家属配合度较高，未出现脱落病例。

1.2 方法

对照组采取常规的高血压脑出血昏迷患者的护理方法，密切观察患者的生命体征变化并及时报告给主治医师。而实验组在常规护理的基础上进行急救护理程序干预，具体的急救护理程序如下：

①当患者推至急诊抢救室中，医护人员密切观察患者的瞳孔、意识、生命体征等情况的变化，根据昏迷患者的病情立刻就地采取急救护理措施。急诊室的医护人员首先应当清理昏迷患者的呼吸道，改善昏迷患者的缺氧状态，检查昏迷患者的血型，建立静脉通道，及时补充血容量，防止休克的发生，且要控制液体的滴注速度，以防发生畸形肺水肿和肾功能损伤，有效保证昏迷患者的生命安全。②呼吸道护理：高血压脑出血昏迷患者常常会出现呕吐的临床症状，需要及时清理呼吸道，以免阻塞呼吸道，影响患者的呼吸，严重者甚至出现窒息死亡。医护人员应立即将脑出血昏迷患者放置成头偏向一侧的平卧位，脑出血昏迷患者需要留置口咽管，以防舌后缀导致患者气道阻塞发生窒息，也便于患者口腔分泌物或呕吐物流出；医护人员要及时清除昏迷患者的呼吸道分泌物，保持昏迷患者的呼吸道通畅，以防患者发生肺部感染[3]。且由于昏迷患者长时间卧床，导致口腔及气道的分泌物难以排除，易引起患者的呼吸道感染。在给高血压脑出血昏迷患者进行气道护理时，应该严格遵循无菌操作原则进行超声雾化吸入，稀释患者的分泌物，必要时进行导管吸痰。③吸氧护理：由于脑出血使大脑处于缺氧状态，医护人员应该在第一时间给予患者吸氧，改善患者脑部缺氧的状况，保护患者的脑组织，吸氧流量及浓度根据患者的病情及医师的医嘱进行适当的调节。④生命体征的监测：密切的监测昏迷患者的体温、脉搏、呼吸、心率、血压等变化。脑出血昏迷患者的颅内压升高会引起中枢性高热，医护人员采取物理降温或药物降温，降低患者脑细胞的新陈代谢，减小患者脑部耗氧量。高血压脑出血引起的昏迷，医护人员应密切观察昏迷患者的血压、脉搏变化。急救期间，患者的血压较高，脉搏较慢。若血压持续过高，静脉给予降压药（乌拉地尔），当血压骤然下降，脉搏细弱，提示患者病情进一步加重。由于患者脑出血严重，患者往往呈潮式呼吸或呼吸暂停，医护人员密切观察患者的呼吸深浅及节律，当患者呼吸不规则且每分钟少于8次呼吸，应立即行气管插管或气管切开术，利用机械通气。脑出血昏迷患者的各种深浅反射现象消失说明患者病情进一步恶化或加重，需要立即报告医师采取紧急抢救措施[4]。⑤脱水剂的运用：临床上20%甘露醇是最常见的高渗性脱水剂，但20%甘露醇药物刺激性大，一定要确保针头在血管内才能使用，避免皮下组织缺血坏死[5]。医护人员应当严格控制甘露醇的滴注速度，必要时可以进行静脉推注，对合并心血管疾病的患者，适当的调慢滴注速度，防止发生心力衰竭。脱水剂的正确使用，可以降低颅内压，防止脑水肿及脑疝的发生。⑥对于病情稳定的患者，可以由专人护送转至病区病房。

1.3 判断指标

判断两组患者是否出现并发症（脑水肿、脑疝等）及患者的临床治疗效果。患者的临床治疗效果可分为：有效：脑出血昏迷患者的意识逐渐恢复或脑出血情况明显得到改善，临床症状好转；无效：患者进行急救护理程序干预后，昏迷程度没有明显改变或脑出血现象进一步恶化，临床症状仍然存在；死亡：患者经治疗无效，医生开具死亡证明。

1.4 统计学方法

采用统计学软件包SPSS 17.0实现全文所有数据的处理和分析，计数资料用率表示，组间比较用卡方检验；P<0.05的差异具有显著意义。

2 结果

2.1 实验组进行急救护理程序干预措施后，实验组患者的临床治疗效果达到90.0%，显著优于对照组的65.0%，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 实验组患者发生并发症有3例（脑水肿2例、脑疝1例），显著少于对照组8例（脑水肿6例、脑疝2例），组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

脑出血作为一种常见的神经外科疾病，其发病急，危害大，如果没有及时治疗，术后患者致残率和死亡率较高，严重影响患者的生活质量。急救护理程序干预治疗可以有效地减少并发症的发生，降低患者致残率和死亡率，促进患者的健康，具有较高的临床使用价值。本研究表明，实验组进行急救护理程序的临床治疗效果明显优于对照组，且实验组的并发症的发生明显少于对照组，组间差异具有统计意义。可见，在临床上针对高血压脑出血的昏迷患者采取急救护理程序干预措施效果好，值得推广使用。

参考文献

[1]王敬利. 脑出血昏迷患者的急救及护理探讨[J]. 中外医疗，2014，1：155，157.

[2]俞帆.高血压脑出血昏迷患者并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，16：164-165.

[3]黄春娥.脑出血昏迷患者64例急诊护理效果研究[J].基层医学论坛，2015，19（10）：1419-1420.

[4]黄云廷.临床护理路径在脑出血护理中的应用体会[J].中国卫生标准管理，2014，5（22）： 176-177.

[5]周染云，范燕娜，王国权，等.系统性急救护理程序在重型颅脑损伤患者救治中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（3）：51-54.