玻璃体切割术治疗玻璃体积血的临床体会

李桂梅

【摘 要】目的：探讨采用玻璃体切割术对玻璃体积血治疗的临床效果和价值。方法：选取我院在2013年1月至2014年2月所收治玻璃体积血的患者92例（110眼），对所有患者采用玻璃体切割术实施治疗，观察治疗的效果。结果：经过治疗后对患者进行半年的回访，发现有3例患者（4眼）在术后无明显改善，给予药物辅助治疗之后有明显的好转，其余的89例（107眼）皆有不同程度的好转。结论：对玻璃体积血患者实施玻璃体切割术进行治疗具有显著的治疗效果和较高的临床价值。

【关键词】玻璃体切割术；玻璃体积血；临床体会

玻璃体积血是由多种病因所导致的一种玻璃体病变[1]，少量的积血经过药物治疗能够快速被吸收，中等量的积血经过药物治疗需要3～6个月的时间被吸收；大量的积血则很难只用药物治疗，需要实施手术治疗，否则会影响医疗的效果，反复发病，进而会出现视网膜脱离的现象，甚至会失明[2]。采用玻璃体切割术，治疗效果明显。本文对我院在2012年1月至2014年2月所收治的玻璃体积血的92例患者（110眼）采取玻璃体切割治疗，并观察其治疗效果，现将具体情况报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年1月至2014年2月所收治的玻璃体积血患者92例（110眼），患者中男性43例，女性49例，年龄为14～77岁，平均年龄（46.8±3.2）岁。患者的眼部疾病主要有：视网膜的静脉阻塞27例（36眼），视网膜的静脉周围炎25例（26眼），眼外伤19例（23眼），孔源性视网膜脱落21例（25眼）。所有患者皆经过睫状体平坦部位实施闭合式巩膜三通道的玻璃切割手术。其中，44眼实施视网膜光凝联合手术，21眼实施硅油填充联合手术，19眼实施C3F8注气术，8眼实施巩膜外环扎联合手术。患者手术之前的视力分布如下：39眼为光感者，38眼为手动者，33眼为指数者，所有患者的眼压处于正常值，皆经过药物治疗后无效改成玻璃体切割手术。

1.2 方法

所有患者在局麻的状态下接受手术，取患者仰卧位，进行洗眼、表麻、消毒及球后麻醉之后，进行常规的睫状体平坦部位开巩膜闭合式的三通道切口，也就是常规闭合式角巩膜4毫米巩膜的平坦部位取3点位切口，并在4点位中放置灌注头，在2点与10点处放置波切头与光纤头，在明确灌注头在玻璃体腔中后打开灌注，首先实施玻璃体切割术，对中央部与周围浑浊部分别切开玻璃体，在切割干净玻璃体之后，若发现有异物，必须在异物充分暴露后立刻取出，若发生视网膜脱落在复位之后可以实施视网膜光凝手术；而视网膜前发生粘连的必须切开视网膜，并在重水作用下铺平视网膜，从而松解前粘连力量；若有裂孔的患者则实施巩膜扣带术；若视网膜发生点状出血的患者则实施视网膜光凝术。应按照患者眼内情况实施视网膜积血抽吸、眼内激光机电凝止血等。其中，有44眼实施视网膜光凝联合手术，有27眼实施硅油填充联合手术，有25眼实施C3F8注气术，有14眼实施巩膜外环扎联合手术。

1.3 手术后处理

对所有患者在手术之后常规给予静点抗生素三天，给予抗生素眼药水滴眼，给予妥布霉素与地塞米松于患者结膜下注射三天，给患者充分散瞳30天，让患者取卧位，避免眼部过度劳累，多加休息。为了防止手术患者再次出血，需密切观察患者的眼底情况，给予服用止血药，必要时给予激光治疗，并按照患者的视网膜情况选择合适的体位。

2 结果

对经过治疗后的所有患者进行半年的回访，发现有3例患者（4眼）在术后无明显改善，给予药物辅助治疗之后有明显的好转，其余的89例（107眼）皆有不同程度的好转。

3 讨论

玻璃体积血是一种常见的眼科疾病，其病因多种多样，严重影响患者的视力，并且致盲率比较高。由于该疾病来势比较凶猛，一旦发病之后患者玻璃体的屈光间质并不清晰，给临床眼底病治疗造成很大的困难[3]。早期对该病的治疗主要以药物治疗为主，但是药物治疗往往缺乏针对性，并且病程比较久，因此其治疗的效果并不理想[4]。随着科技的发展，对于玻璃体积血治疗采用切割术逐渐成为治疗玻璃体积血的有效方法，采用切割术能够切除浑浊和积血的玻璃体，并恢复患者屈光间质透明性，避免积血对于眼球所产生的破坏性作用，抑制增生视网膜病变形成，松解玻璃体对于视网膜的牵引作用，减少因牵拉而造成视网膜的脱落，从而提高或者保持患者视力水平，防止血液给视网膜带来的毒性作用。

由此可知，对玻璃体积血患者实施切割术治疗，在清除了玻璃体内积血并使屈光间质恢复透明之后，对于无灌注视网膜区与新生血管区及视网膜的裂孔变形区等立即实施视网膜光凝非常必要，通过光凝，可以使患者不会因为手术之后玻璃体的再度积血而耽误光凝时间[5]。并在手术之后及时实施眼底血管荧光造影检查，按照检查的结果给予患者补充视网膜的光凝治疗，这样能够有效地稳定患者的视力，从而彻底清除玻璃体积血。

参考文献

[1]李恒.玻璃体切割术治疗玻璃体积血21例临床分析[J].国际眼科杂志，2011，22（4）：414-415.

[2]刘玉梅，颜华.玻璃体切割术治疗玻璃体积血临床疗效观察[J].天津医药，2011，5（6）：54-55.

[3]王佩丽.玻璃体切割手术治疗玻璃体积血51例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，32（32）：512-514.

[4]赵娟，周历，盛豫.非创伤性玻璃体积血的病因分析[J].中国医科大学学报，2011，5（10）：473-475.

[5]赵贵阳，王林农，陈力迅.玻璃体手术治疗增生性糖尿病视网膜病变24例临床分析[J].黑龙江医学，2011，31（11）：18-19.