急性心肌梗死患者发生认知功能障碍的影响因素研究

吴永辉,史 哲,任凤学

急性心肌梗死患者发生认知功能障碍的影响因素研究

吴永辉,史 哲,任凤学

目的研究急性心肌梗死患者发生认知功能障碍的影响因素。方法选择2010年2月—2014年1月航空总医院心血管内科收治的420例急性心肌梗死患者,收集患者一般临床资料并应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能及焦虑抑郁状态,采用多因素Logistic回归方法分析认知功能障碍的危险因素。结果认知功能障碍组和对照组在吸烟、年龄、空腹血糖受损、心房颤动、糖耐量受损、糖尿病、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、收缩压及焦虑抑郁方面差异有统计学意义(P<0.05),行多因素Logistic回归分析,年龄、心房颤动、收缩压、糖尿病、HDL-C及焦虑抑郁是急性心肌梗死患者发生认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。广泛前壁和右室梗死与急性心肌梗死患者认知功能障碍密切相关(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者发生认知功能障碍较高,对于重要部位梗死及合并心房颤动、高血压病、糖尿病的患者更应加强关注,重视其心理疏导和治疗,缓解抑郁状态,有助于对认知功能障碍早发现、早干预。

急性心肌梗死;认知功能障碍;影响因素

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月—2014年1月在航空总医院心血管内科住院治疗的急性心肌梗死患者

420例,男267例,女153例,年龄27岁～85岁(60.28岁±12.53岁)。急性心肌梗死诊断标准以中华医学会心血管病分会2001年修订的急性心肌梗死诊治指南为准:①有典型缺血性胸痛的临床症状;②发病过程中心电图有典型的动态演变;③心肌梗死血清标记物浓度动态改变。必须同时具备①～③中的2条才能入选[2],所有患者均排除既往脑血管病史、精神和认知功能障碍及可导致认知功能障碍的其他原因;恶性肿瘤;不能配合认知功能障碍评估者。

1.2 记录与检查 记录所有入选患者性别、年龄、文化程度、烟酒史、心电图/冠状动脉造影结果、既往病史(糖尿病、高血压、心房颤动)及用药情况。入院次日清晨空腹抽外周静脉血查血糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.3 神经心理学评估 急性心肌梗死患者病情稳定后由经过培训的医生(我院神经内科医生)采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)[3]进行认知功能评估,分值高表示认知功能好,总分30分,<26分则为认知功能障碍,教育年限< 12年者,总分值加1分以校正偏差;并根据MoCA评估结果分为认知功能障碍组和认知对照组。采用汉密尔顿抑郁量表[4](Hamilton depression scale,HAMD)进行评估,总分<7分为正常。

1.4 评价标准 依据中国2型糖尿病防治指南(2010年版)的标准诊断空腹血糖受损、糖耐量受损及糖尿病[5];依据中国高血压防治指南(2010年版)的标准诊断高血压[6];中国成人血脂异常防治指南(2007年版)的标准诊断血脂异常[7];吸烟为≥10支/日,持续时间1年以上;饮酒为≥150 mL/d,持续时间1年以上。心电图及冠状动脉造影由两位有经验的高年资主治医师独立判断,记录心肌梗死部位。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较分别采用t检验或配对t检验;计数资料采用百分率表示,组间比较采用卡方检验;危险因素采用多因素Logistic回归分析,以P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急性心肌梗死患者发生认知功能障碍影响因素分析 420例患者MoCA评分为(25.83±3.28)分,发生认知功能障碍118例(28.1%),其余302例设为对照组。认知功能障碍组和对照组在吸烟、年龄、心房颤动、糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量受损、收缩压、HDL-C及焦虑抑郁方面差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。经多因素Logistic回归分析,年龄、心房颤动、收缩压、糖尿病及焦虑抑郁是急性心肌梗死患者并发认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。详见表2。

表1 急性心肌梗死患者发生认知功能障碍影响因素的单因素分析

表2 急性心肌梗死患者发生认知功能障碍影响因素的Logistic分析

2.2 心肌梗死部位对认知功能的影响 依据心电图及冠状动脉造影结果确定梗死部位,采用逐步法带入Logistic回归分析(α=0.10),以认知功能障碍为应变量,结果显示,广泛前壁、右心室区域梗死与急性心肌梗死患者认知功能障碍密切相关(P<0.05)。详见表3。

表3 心肌梗死部位对认知功能的影响

3 讨 论

MoCA评分量表是国际普遍使用、早期诊断认知功能障碍的量表,操作简单,可信度高[8]。本研究以急性心肌梗死患者作为研究对象,结果发现,认知功能障碍发病率较高,达28.1%。对比两组临床资料发现,吸烟、年龄、心房颤动、糖耐量受损、空腹血糖受损、收缩压、糖尿病、LDL-C及焦虑抑郁方面差异有统计学意义。动脉粥样硬化是心血管病变的重要原因,吸烟、年龄、高血压、高血脂和高血糖均是其危险因素,对冠状动脉及颅内外血管造成破坏,使得急性心肌梗死后认知功能障碍发生率明显增加。以往研究表明,年龄是急性心肌梗死患者合并认知功能障碍的独立危险因素[9],可能与老年患者动脉粥样硬化发生率高、脑调节功能降低及合并疾病较多有关。急性心肌梗死后,焦虑、应激、疼痛等均可使交感神经兴奋,在动脉硬化基础上,患者脑血管强烈收缩,脑灌注显著下降,脑组织缺血缺氧,最终导致脑功能障碍。心房颤动患者心输出量降低,导致脑灌注下降。而在多因素分析中吸烟及年龄虽然不是认知功能障碍的独立危险因素,但仍提示动脉粥样硬化与急性心肌梗死并发认知功能障碍密切相关,且受到多种因素、共同作用的结果。

高血糖可引发氧化应激反应,此反应可破坏血管内皮细胞,促使脂质代谢紊乱、激素调节失衡,不仅造成微小血管病变,也是动脉粥样硬化斑块形成的关键,导致血管管腔狭窄、闭塞从而影响脑组织血供。有研究显示[10],空腹血糖受损更易导致认知功能障碍,本研究结果显示,认知功能障碍组与对照组空腹血糖受损、糖耐量受损差异均有统计学意义,机制需深入研究,虽然不是独立危险因素,仍提示对糖耐量异常的患者应给予高度关注和干预。

高血压是心脑血管疾病及动脉粥样硬化的独立危险因素,认知障碍组患者收缩压显著高于对照组,而两组舒张压差异无统计学意义,提示收缩压升高增加认知功能障碍风险。血脂异常也是脑血管疾病中血管性因素之一,TG和LHL-C升高、HDL-C降低是动脉粥样硬化的危险因素,且与认知功能障碍发生密切相关,HDL-C与MoCA得分呈负相关,可增加痴呆发生率[11]。本研究显示大部分患者存在脂代谢紊乱,而认知功能障碍组患者HDL-C下降更为显著,提示以HDL-C下降为主的血脂异常的急性心肌梗死患者更易发生认知功能障碍。焦虑抑郁是心脑血管疾病患者常见的精神心理障碍,在心肌梗死后与认知功能障碍共存,可加剧患者认知功能障碍程度,从而降低患者社会适应力和生活质量。

国内外对急性心肌梗死部位对认知功能的影响尚无报道,本研究进行初步分析,结果提示,广泛前壁和右心室梗死更易导致认知功能障碍,是心肌梗死患者发生认知功能障碍的重要部位,通过心电图及冠状动脉造影检查可以提高对认知功能障碍高风险患者进行筛选。目前机制尚需进一步研究,可能与患者心功能不全发生率高、脑血管严重供血不足等有关,应对心肌梗死部位与认知功能障碍的临床关联做进一步研究。

总之,急性心肌梗死患者认知功能障碍发生率较高,对于重要部位梗死及有心房颤动、高血压及糖尿病病史的患者更应加强关注,重视其心理疏导和治疗,有助于认知功能障碍早发现、早诊断、早治疗。

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[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):111-136.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[7]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[8]王慕秋,任明山.蒙特利尔认知评估量表在缺血性脑卒中人群中的应用价值探讨[J].中国临床神经科学,2012,20(2):199-204.

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[10]Mazza A,Ravenni R,Montemurro D,et al.Recurrent syncope in a hypertensive subject with vascular cognitive impairment and permanent pacemaker[J].Neurol Int,2012,4(2):12.

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Influencing Factors of Cognitive Dysfunction in Patients with Acute Myocardial Infarction

Wu Yonghui,Shi Zhe,Ren Fengxue
Aviation General Hospital,Beijing 100012,China

ObjectiveTo study the influencing factors of cognitive dysfunction in patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsFour hundreds and twenty patients with AMI were selected from February 2010 to January 2014 in Department of cardiovascular medicine in Aviation General Hospital.The clinical data were collected.The cognitive function in patients with depression was assessed by the Montreal Cognitive Assessment(MoCA).The risk factors of cognitive dysfunction were analysed by multivariate Logistic regression method.ResultsThere was significant difference in age,smoking,atrial fibrillation,anemia,impaired fasting glucose,impaired glucose tolerance,diabetes,systolic blood pressure between the cognitive dysfunction group and cognitive control group(P< 0.05).The multivariate Logistic regression analysis showed that age,atrial fibrillation,diabetes,systolic blood pressure,HDL-C and depression were independent risk factors of cognitive dysfunction in patients with AMI(P<0.05).Extensive anteriord and right ventricular infarction in patients with cognitive dysfunction was closely related(P<0.05).ConclusionThe patients with AMI had a higher incidence of cognitive dysfunction.Patients with the key parts infarction or complicated with atrial fibrillation,hypertension,iabetes should strengthen attention.We should emphasis on the psychological counseling and treatment,alleviate depression,and contribute to the early detection and intervention of cognitive dysfunction.

acute myocardial infarction;cognitive dysfunction;risk factor随着物质生活水平提高及老龄化社会的到来,心血管疾病急剧增加,急性心肌梗死患者不断增加,同时合并认知功能障碍的越来越多,这不仅导致心肌耗氧量、并发症及死亡率增加,而且增加医疗费用和延长住院天数,给患者、家庭及社会造成沉重负担[1]。认知功能障碍受多因素影响,早期诊治是提高患者预后的关键。本研究对我院2010年2月—2014年1月420例急性心肌梗死患者临床资料进行分析,探讨影响急性心肌梗死患者认知功能的相关因素。

R542.2 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.007

1672-1349(2015)06-0725-03

2014-07-04)

(本文编辑郭怀印)

航空总医院(北京100012),E-mail:wuyonghui121@sina. com