达克普隆治疗十二指肠溃疡60例临床观察

廖怀志

摘要：目的 观察达克普隆+阿莫西林+威地美治疗十二指肠溃疡（DU）的临床疗效。方法 回顾性分析2011年2月～2014年2月我院收治的60例十二指肠溃疡患者的临床资料，将其均分为治疗组和对照组两组，对照组30例DU患者口服达克普隆加阿莫西林，治疗组30例DU患者口服威地美加阿莫西林，观察其幽门螺杆菌及溃疡愈合的情况。结果 治疗组HP根除率，溃疡愈合率均明显高于对照组（P<0.05）。结论 达克普隆+阿莫西林+威地美三联法治疗DU疗效好，值得临床推广应用。

关键词：达克普隆治疗；十二指肠溃疡；三联法；临床观察

十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是消化内科常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损[1]。在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。本文通过对我院自2011年2月～2014年2月应用达克普隆联合威地美治疗十二指肠溃疡取得满意疗效，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2014年2月我院收治的60例DU患者作为研究对象，其中男38例，女22例。均符合下列条件[2]：①年龄18～68岁；②有典型症状；③经胃镜证实为十二指肠球部溃疡（DU）活动期；④无并发症；⑤非妊娠及哺乳期妇女。随机分为两组，治疗组（威地美）30例，男24例，女6例，平均年龄42.5岁；对照组（达克普隆）30例，男22例，女8例，平均年龄41.6岁。

1.2临床表现 患者具备上腹痛、腹胀、暖气、反酸、黑便等症状，经胃镜证实为球溃（活动期），溃疡直径为0.3～1.5cm，在内镜下于胃窦部取胃黏膜组织1块行快速尿素酶测定H.Pylori均为阳性。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.3 方法 两组均先给予标准三联疗法根治H.Pylori：达克普隆30mg，2次/d；阿莫西林1.0g，2次/d；甲硝唑0.4g，2次/d。连服1w后，治疗组继续用达克普隆30mg，2次/d；威地美1000mg，3次/d；治疗4w。对照组仅用达克普隆30mg，2次/d，治疗4w。停药4w后复查胃镜评估溃疡愈合情况及H.Pylori根除情况。

1.4疗效判断 治疗后常规进行血、尿、肝、肾功能及心电图检查。治疗期间每周记录症状变化和副作用。疗程结束后复查内镜。①内镜评价标准：溃疡消失或变为瘢痕者为愈合；溃疡缩小或等于50%者为有效；溃疡缩小50%或大小无变化者为无效；②症状改善情况：以上腹痛为观察指标，疼痛完全消失为显效，明显减轻为有效，无减轻或加重为无效。

2结果

2.1溃疡愈合情况 治疗组愈合23例，有效5例，无效2例，愈合率为76.7%，总有效率为93.3%；对照组愈合20例，有效6例，无效4例，愈合率为66.7%，总有效率为86.7%。治疗组愈合率和总有效率高于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

2.2疼痛缓解情况 治疗组显效27例（90%），有效3例（30%），疼痛缓解率为100%。对照组显效22例（73.3%），有效5例（16.7%），无效2例，疼痛缓解率为90%。两组比较差异无显著性（P>0.05）。

2.3复发情况 停药4w后复查H.Pylori根除率显示，治疗组96.7%（29/30），对照组90%（27/30），两组差异无统计学意义。治疗组除1例仍有轻度上腹痛，1例嗳气减轻，对照组除2例上腹痛、反酸减轻外，其余病例症状均消失。1年内复发情况表明，内镜证实治疗组复发1例占3.3%；对照组复发6例（6/30），占20%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1病因 十二指肠溃疡的致病因素比较复杂，在过去20余年的时间里，十二指肠溃疡被认为是一种多因素所致的疾病。近来多数学者认为多种生物和环境因素仅对易感者发生有害作用，其中包括：①遗传基因，遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用，其主要依据是：？訩患者家族的高发病率；？訪遗传基因标志（血型及血型分泌物质、HLA 抗原、高胃蛋白酶原）的相关性。十二指肠溃疡患者的同胞中十二指肠溃疡发病率比一般人群高2.6倍；更值得注意的是十二指肠溃疡在单合子双胎同胞发病的一致性为50%，在双合子双胎同胞发病的一致性也增高；②胃酸分泌过多，十二指肠溃疡发病机制并不是单一明确的过程，而是复合、相互作用的因素形成；由于损害因素和防御间的平衡失常造成的；③十二指肠黏膜防御机制减弱，十二指肠通过特异性pH敏感的受体、酸化反应，反馈性延缓胃的排空，保持十二指肠内pH接近中性，且十二指肠黏膜能吸收腔内氢离子和不受胆盐的损伤。十二指肠溃疡患者中，这种反馈延缓胃排空和抑制胃酸的作用减弱，而胃排空加速，使十二指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜损害可形成溃疡。④门螺杆菌感染，幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染和消化性溃疡的发病密切相关。根除Hp 治疗能显著降低溃疡的复发率。Hp 感染是胃窦炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要因素[3]。

3.2治疗 胃酸分泌主要是由于组胺、乙酰胆碱，以及胃泌素等物质与胃壁细胞膜上的相应受体结合并通过细胞内信息传递，最后激活H+-K+-ATP酶（质子泵），使壁细胞内的H+和胃内K+交换即H+进入胃腔，进而形成胃酸。以往使用的抑酸药多是拮抗壁细胞膜的某一受体的作用，故仅能使胃酸分泌受到部分抑制；而质子泵抑制剂由于其阻断胃酸形成的最终步骤，其抑酸效果比以往任何一种抑酸药物的作用都强。达克普隆是新型质子泵抑制剂，它的结构特点是在结构中导入了氟元素[4]，因此具有更高的生物利用度，更强的酸分泌抑制作用，更好的临床疗效。

本研究表明，威地美是兼有抗酸和抗胆汁酸作用的胃黏膜保护剂，咀嚼后即刻崩解释放活性成分，尤其是在损伤黏膜的表面形成保护层。沉积于黏膜的层状网络晶格为HCO-提供储池，修补黏液一碳酸氢盐屏障。威地美能上调多种防御修复因子，包括促进前列腺素生成。在球溃的治疗中，一方面要针对攻击因子采取治疗，其中采用PPI抑制胃酸是首选，加用威地美抑酸效果更好。本文结果表明，消化性溃疡患者在H.Pylori根除后单用达克普隆1年复发率为20%，而达克普隆联合威地美组1年复发率仅3.3%，两组差异有统计学意义。联合威地美比单用PPI能降低溃疡愈合的远期复发，复发率的降低与威地美提高溃疡愈合质量有关。

参考文献：

[1]赵凯丰，周江.新型质子泵抑制剂-兰索拉唑[J].新消化病学杂志，1995，3（3）：158.

[2]言红键.兰索拉唑治疗十二指肠溃疡63例[J].新消化病学杂志，1997，5（4）：271.

[3]袁爱力，消化性溃疡的药物治疗现状[J].新医学，2010，8（07）：68.

[4]张文美，达克普隆治疗消化性溃疡的疗效观察[J].上海医药，2011，10（15）：116-117.

编辑/王海静