鼻窦内窥镜下探明鼻出血部位及其临床应用价值

钟康华

摘要：目的 研究探讨分析鼻窦内窥镜下探明诊治鼻出血的部位及其应用价值。方法 本次研究通过回顾性分析我院2012年8月～2013年12月耳鼻喉科113例非外伤导致的鼻出血的患者通过鼻窦内窥镜检查探明出血部位的临床资料。其中男性96例、女性17例、男女比例大约为6比1；年龄为14～68岁、平均年龄约为42岁左右。所选取的患者中，其中单侧鼻腔出血者为110例、双侧鼻腔均出血者为3例；在所有选取的113例患者中，其中门诊治疗患者80例 ，住院治疗患者33例。结果 探查得到的结果具体出血位置为，中鼻道出血26例、中鼻甲出血为3例、鼻中隔出血为22例、下鼻甲出血为28例、鼻底部出血为7例、鼻中隔前端出血为14例、出血位置未明确者13例。结论 鼻窦内窥镜探查鼻出血部位，操作简单、方便，诊断准确，治疗效果好。

关键词：鼻窦内窥镜；鼻出血；临床应用价值

鼻出血是目前耳鼻喉科临床上非常常见的一种病症，美国学者 Wurman在1998年最先报道用鼻窦内窥镜探查治疗鼻出血 ，并取得良好效果。这些年来，随着科学技术的发展以及医学仪器制造工业的提高，很多比较精细的医学仪器被大量生产及投入临床使用，对临床治疗疾病提供了很大方便。在这其中鼻内窥镜也被广泛的应用于临床，对鼻出血部位的探查也越来越准确。在这同时对鼻出血的治疗也有了比较多的治疗手段，如微波、 双极电凝、 烧灼等为目前临床上应用比较常见的方法，为治疗此类疾病提供了新的思路和理 念[1]。此次通过临床观察分析鼻窦内窥镜在寻找治疗非外伤性鼻出血的位置的优势及前景，为其广泛应用于临床提供临床指导。下面就将本次研究结果做以下报告。

1资料与方法

1.1一般资料 病例选取我院2012年8月～2013年12月耳鼻喉科113例非外伤导致的鼻出血的门诊和住院患者。其中男性96例、女性17例、男女比例大约为6∶1；年龄为14～68岁、平均年龄为42岁左右。所选取的患者中，其中单侧鼻腔出血者为110例 、双侧鼻腔均出血者为3例；在所有选取的113例患者中，其中门诊治疗患者80例 ，住院治疗患者33例。

1.2病例选择标准 选取符合经鼻窦内窥镜检查非外伤鼻出血的适应证的患者，鼻窦内窥镜检查鼻出血的适应证：①一般普通镜检没有找到出血位置的，非外伤鼻腔出血；②经过常规治疗，效果不明显者；③能够适应在内窥镜进行相应操治疗的患者；④止住鼻腔出血者再次行内窥镜检查者[2]。

1.3方法 对患者行鼻腔表面粘膜局部麻醉，用1%丁卡因和1∶1000的肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔；同时根据患者具体情况选用活动范围大小为0～70°的能够满足探查要求大小直径的鼻内窥镜。首先对所有选取的患者的出血鼻腔系统全面的仔细检查，寻找出血具体在鼻腔哪个部位。 当不能找到或不容易找到患病鼻腔的出血位置时，应该对鼻腔进行清理，使手术视野能够完全暴露清楚。对于比较不明显的出血点，在寻找时应该借助其它东西，通过使其再次出血来寻找出血位置。对于一些出血量比较大或比较剧烈的患者，在操作前应先使用一些凝血药物或者进行物理止血，比如带有止血药物的无菌棉条进行填塞、压迫，出血得到控制后再次仔细检查，进而找到出血具体位置。在进行具体检查操作时， 让患者采用平卧位、头部稍微垫高， 这样做的目的能够避免因血流较多而从前鼻孔流出、且方便在操作时吸干净鼻腔积血， 能够使手术视野保持清晰，以利于寻找出血点； 同时将头部垫高还可以避免发生出血被吸入呼吸道和肺部而出现一系列并发症的风险。

在进行鼻内窥镜检查操作时，应按照科学的顺序进行检查，便于节省时间和避免对患者造成的二次损伤。具体应按照解剖结构和病情特点进行检查，寻找到出血点，减少不必要的二次检查。

2结果

探查得到的结果具体出血位置为：中鼻道出血26例、中鼻甲出血为3例、鼻中隔出血为22例、下鼻甲出血为28例、鼻底部出血为7例、鼻中隔前端出血为14例、出血位置未明确者13例。113 例鼻出血患者大部分患者准确找到鼻腔发生出血的位置，并且这种办法的治疗效果确切、 安全可靠、风险小， 未出现不良反应和并发症。

3讨论

目前临床上在治疗和检查此类疾病时，已经形成了一个共识，那就是在治疗前首先要找到出血的部位，再次要弄清楚发生此类疾病的原因及发病机制。常规的前鼻镜检查已经应用的非常广泛在临床上，它能够满足一般比较靠前和浅显的位置出血的检查和治疗，但也存在一定不足。那就是当出血点和出血位置比较靠后、比较深时他就不能很好地发挥作用。因此鼻窦内窥镜通过精妙的设计，改进了一般普通鼻镜的不足和缺点，因此能够发挥良好的、更大的作用[3]。并且鼻窦内窥镜操作方便且携带吸引器，在检查操作的同时能够通过吸出流出的血液，使手术视野更加的清晰。因此鼻腔内窥镜在治疗此类疾病上的优势巨大，值得临床推广。前鼻孔、后鼻孔填塞治疗无效者需行鼻窦内窥镜检查[4]。

通过此次研究，我们可以知道对于那些鼻腔出血位置比较靠后、位置比较深且出血量比较大的，或者出血点比较隐蔽、不容易找到出血位置的患者行鼻内窥镜是首选诊疗方法。目前，临床上现在对于一般出血位置比较深的患者由于不能寻找到明确的出血位置和出血点，都是进行盲目的压迫、填塞止血，不能精确地进行止血，而且操作不精细容易给患者造成损伤。然而，随着鼻内窥镜的临床普及和广泛使用，能够帮助临床医生有针对性的进行止血和探查，进而给患者带来良好的治疗效果，减轻了患者的治疗痛苦和风险，也为临床医生提供了一种新的治疗手段[6]。

目前对于非外伤性鼻出血的病因及发病机理还不完全清楚，因此在临床治疗时的首要任务就是寻找到出血点并采取积极的止血措施，在出血得到控制后后再行鼻窦内窥镜检查进而找到发病原因，最后根据病因进行针对性治疗，笔者认为临床上在鼻出血得到控制住后仍需要进行鼻窦内窥镜检查。

参考文献：

[1]王彭.鼻出血概述[J].中国社区医师，2013，19（24）：9-9.

[2]增益慈，伍伟景，李友忠，等.鼻出血的治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9（2）：89-91.

[3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民出版社，2012：1314-1315.

[4]崔顺九，周兵，封新荣，等.严重鼻衄治疗的相关研究[J].耳鼻咽喉-头颈外科，1997，4（6）：334-337.

[5]Razdan U，Zada R，Chaturvedi VN.Epistaxis ： Study of aetiology， site and side of bleeding[J]. Indian J Med Sci，2011，531：545-552.

编辑/张燕