复方黄柏液在一次性包皮切割缝合器术后脱钉的应用

刘磊，景治安，刘彦军，李纪华，冯占启，胡和平

(郑州市第一人民医院 泌尿外科，河南 郑州 450004)



复方黄柏液在一次性包皮切割缝合器术后脱钉的应用

刘磊Δ，景治安，刘彦军，李纪华，冯占启，胡和平

(郑州市第一人民医院 泌尿外科，河南 郑州 450004)

目的 探讨一次性包皮环切缝合器行包皮环切手术不能完全脱钉的原因和应对方法，进一步提高包皮环切手术的质量。方法 收集2014年9月～2015年3月于郑州市第一人民医院使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切手术 182 例，随机分为对照组(n=86)和治疗组(n=96)。所有患者均常规给予口服抗生素3 d，对照组术后给予0.1%碘伏消毒，2～3 d换药；治疗组使用复方黄柏液每次30～40 mL，每天2次15 min局部浸泡。对2组患者行术后回访，观察首次脱钉天数及完全脱钉天数。结果 复方黄柏液浸泡与0.1%碘伏消毒处理相比较，明显缩短完全脱钉天数(P<0.05)，但2组在术后首次脱钉时间上比较差异无统计学意义。治疗组完全脱钉率为94例(97.9%)，显著高于对照组的68例(79.1%)(χ2=16.47，P<0.05)。2组的不良反应均较轻微。结论 复方黄柏液在包皮环切缝合器术后的脱钉及术后恢复中有明显的效果。

一次性包皮环切缝合器；包皮环切；复方黄柏液

包茎、包皮过长是男性最常见的疾病，如果不治疗可引起包皮龟头炎、阴茎发育不良、性生活不和谐等疾病，同时是阴茎癌发病的最主要原因，也是女性宫颈癌的发病原因之一。有研究表明[1-2]，包皮环切后可以降低性传播疾病，如淋病、梅毒、HPV的感染率。包皮环切术是目前唯一治疗包皮过长及包茎的方法[3]，随着近年来人们生活水平不断提高，接受包皮环切手术的人数越来越多，不断有新型术式出现。现在常见的包皮手术术式有多种，如传统包皮环切术、包皮切割吻合器及包皮环切缝合器等手术方式，而每种术式都各有其优势与不足。郑州市第一人民医院于2013年3月起开始采用一次性包皮环切缝合器行包皮环切手术。包皮环切缝合器是利用管形胃、肠吻合器的原理设计而成，集传统手术和吻合手术2者优点于一体，它能达到多余包皮切除、包皮内外板的精确对合和新鲜创面的缝合同时进行；切口愈合周期与传统手术相仿，无吻合器手术时创面漫长的坏死愈合过程；而且术后不需拆线，缝合钉可以自行脱落[4]。它具有的优点是手术简单、安全、手术时间快(3～5 min)、出血无或少、外观整齐美观等[5]。但在临床使用过程中，发现它有术后出血、切缘开裂需要缝合、瘀斑、缝合钉无法全部自动脱落等并发症。随着手术例数的增加，操作逐渐熟练后，绝大多数并发症发病率均明显下降，只有缝合钉不能完全脱落未得到很好解决，在研究缝合钉脱落的原理后，本科室针对缝合钉不能完全脱落的病因进行了多次临床研究。本研究对包皮环切缝合器手术后使用复方黄柏液浸泡切口对术后脱钉与传统术后处理进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2015年3月于本院行包皮环切缝合器手术的182例患者，年龄11～59岁，平均年龄(26.0±12.3)岁，随机分为2组：对照组86例，11～58岁，平均年龄(22.8±7.7)岁；实验组96例，12～59岁，平均年龄(25.7±11.3)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义。对照组予术后常规处理，治疗组使用复方黄柏液处理。患者均签署知情同意书，告知患者定时来医院及电话回访。

1.2 手术方法 术前行体检、血常规、凝血时间、传染病等检查，排除手术禁忌证。患者取仰卧位，术区常规消毒铺无菌巾，1%利多卡因阴茎根部行神经阻滞麻醉。采用一次性包皮环切缝合器[江西源生狼和医疗器械有限公司生产，赣食药监械(准)字 2012 第 2660084 号]，应用型号测量孔测量非勃起状态下龟头的大小，来选择缝合器型号[6]。包皮粘连者充分分离至冠状沟、包皮口狭窄者行乏血管区剪开，提起包皮口，将缝合器钟体罩在龟头上，保持龟头座钟口所在平面与冠状沟平行，将包皮固定于中心杆上，注意系带部位包皮不能过紧。将中心杆套入包皮环切缝合器中心孔旋紧旋钮，取下保险扣，击发吻合器，握紧把手10～15s，旋开旋钮，轻柔取下缝合器，可能会有包皮未完全切断，动作不宜过大，未切断包皮可用剪刀剪开。以干纱布裹住切口，按压20～30s，观察是否有出血，以凡士林及纱布包扎加压切口。

1.3 术后处理 所有患者术后予以口服抗生素3 d，具体药物如下：头孢呋辛酯分散片(广州南新制药有限公司生产，国药准字H20030854)，0.25 g/次，2次/天。头孢过敏者口服阿奇霉素肠溶片(石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H20061137)，≥14岁0.5 g/次，1次/天；<14岁10 mg/kg(不超过0.5 g)，1次/天。对照组2～3 d换药1次，换药时消毒剂采用0.1%碘伏，敷料1周后拆除，拆除敷料3 d后开始淋浴，浴后碘伏涂擦。治疗组术后24 h换药，首次换药后即拆除敷料，使用复方黄柏液(山东汉方制药有限公司生产，国药准字Z10950097)每次30～40 mL，每天2次局部浸泡15 min，术后7 d开始淋浴。

1.4 观察指标 随访首次脱钉时间及完全脱钉时间，精确到天。首次脱钉以第1个(或数个)缝合钉完全离体天数开始记录，完全脱钉时间则记录最后1个缝合钉完全离体天数，30 d缝合钉未完全离体者嘱其来院拆除。

2 结果

2.1 脱钉时间比较 一次性包皮环切缝合器手术后使用复方黄柏液浸泡与术后常规处理在术后首次脱钉时间上比较，差异无统计学意义。复方黄柏液浸泡与常规术后处理相比较，明显缩短完全脱钉天数(P<0.05)。治疗组完全脱钉率为94例(97.9%)，显著高于对照组的68例(79.1%)(χ2=16.47，P<0.05)。见表1。

组别 例数首次脱钉天数完全脱钉天数对照组867.02±0.4224.35±2.26 治疗组966.98±0.3619.83±1.98*

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 不良反应 记录局部浸泡复方黄柏液及传统换药的不良反应发现，对照组瘙痒3例，皮疹(过敏)5例，皮肤脱屑15例；治疗组局部烧灼感1例，皮肤脱屑10例。2组的不良反应发生均较轻微，不影响继续使用。

3 讨论

一次性包皮环切缝合器术具有操作简单、手术时间短、术后疼痛轻、并发症发生率低、切缘对合整齐美观、患者满意度高等优点[7]，近几年来迅速地为广大泌尿外科医生所接受。本研究在长期随访术后患者中发现这种手术常见的并发症是：术后出血、巨大血肿、面积巨大瘀斑、切割不完全或钉合不完全需要重新缝合及缝合钉无法全部自动脱落等。随着手术例数的增加，对手术操作技巧的熟练掌握，大多数并发症的发病率均明显下降[8]，但是本院经随访统计大约有20%患者术后1月缝合钉不能完全脱落，陈海燕等[9]亦报道19%缝合钉不能完全脱落。这种并发症并不能随着手术的学习曲线而发生变化，所以推测：缝合钉不能完全脱落跟手术的操作技巧无关。经过查阅文献[10]与其他医院专家探讨发现，缝合钉不能完全脱落应该与手术器械，术后炎症反应有关。关于器械问题已经与厂家沟通，改进生产工艺。而术后炎症反应需要术者找到合适的术后处理方法。本研究组人员发现缝合钉不能完全脱落的患者有其共同特点：局部炎症反应重，水肿明显，有部分切口裂开等[11]。缝合钉不能完全脱落较严重者会出现缝合钉埋于皮下。缝合钉自行脱落原理是皮肤完全愈合后，缝合钉与皮肤接触面产生切割效应，从而使缝合钉脱落。而局部炎症水肿严重时，缝合钉不能与完好皮肤产生切割效应，影响脱钉，甚至局部肿胀后可以让缝合钉埋于皮下，形成皮下异物，有时需切开取出，有一定的痛苦，患者不满意。所以在临床工作中迫切希望能找到一种简单易行的方法可以减轻局部炎症反应促进脱钉。

复方黄柏液主要成分为连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣。组方以连翘、黄柏为君药，连翘可以清热解毒、祛血逐瘀，黄柏可以清热祛湿；金银花为臣药，可以消肿散毒，蒲公英为佐药，可以清热解毒，消肿散结；蜈蚣为使药，可以攻毒散结、通络逐瘀。方剂组合在一起主要有解毒消肿、去腐生肌，疏通经络等功效。现在对中药的药理研究表明[12-13]，黄柏、金银花、蒲公英等均有广谱抑菌作用，对葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等有明显的抑菌作用。黄柏、蒲公英提取物可抑制炎症介质和细胞因子的释放。连翘具有解热和中和内毒素的作用。蜈蚣具有镇静、止痛和抗炎作用[14]，还可以扩张血管，降低血液黏滞度，改善局部组织血循不畅状态，利于病变组织细胞的复原。西医认为[15]，包皮环切术后水肿及炎症感染主要的原因为，创面敞开细菌定植；浅表静脉及淋巴管被切断回流受阻；炎症介质及内毒素作用。中医认为[16]，术后水肿等系气滞血瘀症候，治疗上应活血化瘀、清热解毒为主。复方黄柏液在包皮环切术后应用主要用于清热解毒、疏风通络；各单体有抑菌、抑制炎症介质释放，改善局部的血液循环的作用，所以可以改善微循环、消炎抑菌，可以促进包皮环切术后的切口炎症的消除，减轻局部水肿，改善局部血液循环，促进切口愈合[17-18]。而切口局部水肿消除，可以明显加快缝合器脱钉速度及脱钉率。在本研究的182例患者中，术后使用复方黄柏液的患者完全脱钉时间及完全脱钉率均较优于对照组(P<0.05)；但是2组术后首次脱钉时间差异无统计学意义，可能与术后早期局部炎症反应有关。

综上所述，复方黄柏液在一次性包皮环切缝合器术后可以起到清热解毒，减轻水肿的作用，有利于切口创面的愈合，使缝合钉能够顺利脱落，在一次性包皮切割缝合器行包皮环切术后，可以增加完全脱钉率，使完全脱钉时间缩短。而且在临床应用中使用方便，不良反应发生较轻微，不影响继续使用。

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(编校：王俨俨)

Effect of compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid on postoperative wound anastomosis nail loss in patients with circumcision by disposable circumcision suture device

LIU LeiΔ, JING Zhi-an, LIU Yan-jun, LI Ji-hua, FENG Zhan-qi, HU He-ping

(Department of Urology, The First People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450004, China)

ObjectiveTo discuss cause and treatment measures of the postoperative failed to fully automatic nail in patients with circumcision by disposable circumcision suture device, so as to improve the quality of the circumcision.Methods182 cases received circumcision by disposable circumcision suture device were randomly selected from September 2014 to March 2015 in the hospital and divided into control group (n=86) and treatment group (n=96).All the patients received oral antibiotics for three days conventionally.Patients in control group were dressing with 0.1% iodine after treatment, dressing change every two or three days, while the treatment group soaking with 30 mL to 40 mL compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid for 15 min two times per day.The postoperative wound anastomosis nail loss effect in two groups were compared.ResultsThe time of complete nail loss in patients soaking with compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid was significantly shorter than that in patients dressing with 0.1% iodine (P<0.05), but there was no significantly difference of the first time to lose nail between two groups.The rate of complete nail loss in treatment group was 94 cases (97.9%), which was significantly higher than 68 cases (79.1%) in control group (χ2=16.47，P<0.05).The adverse reactions were mild of two groups.ConclusionThe compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid has exact effect on postoperative wound anastomosis nail loss and recovery in patients’ with circumcision by disposable circumcision suture device.

disposable circumcision suture device; circumcision; compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid

刘磊，通讯作者，男，本科，主治医师，研究方向：泌尿男科，E-mail：withinout@sina.com。

R699.8

A

1005-1678(2015)09-0088-03