苦黄注射液对急性黄疸型肝炎患者肝功能及血清微量元素水平影响

杨洪

(衢州市人民医院 感染科，浙江 衢州 324000)



苦黄注射液对急性黄疸型肝炎患者肝功能及血清微量元素水平影响

杨洪Δ

(衢州市人民医院 感染科，浙江 衢州 324000)

目的 探究苦黄注射液对急性黄疸型肝炎患者肝功能及微量元素水平影响。方法 收集2013年12月～2015年4月于衢州市人民医院感染科治疗的急性黄疸型肝炎患者37例，随机分为治疗组与对照组，对照组19例采用门冬氨酸钾镁注射液，治疗组18例，在对照组基础上加用苦黄注射液。比较患者治疗前肝功能及微量元素水平。结果 治疗后与对照组相比，治疗组血清甘胆酸(serum cholyglycine，SCG)水平较低(P<0.05)；血清总胆红素(total bilirubin，TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin，DBil)水平较低(P<0.05)；镁、铜、锌水平较高(P<0.05)；铁水平较低(P<0.05)。结论 苦黄注射液对急性黄疸型肝炎患者具有较好的临床疗效，推测其机制与改善患者肝功能及血清微量元素水平有关。

苦黄注射液；急性黄疸型肝炎；肝胆酸；微量元素

急性黄疸型肝炎是急性肝炎的一种临床分型，临床表现为恶心呕吐、低热、皮肤黄、小便黄以及食欲减退等症状[1]。本病使肝细胞受损，血清胆红素升高酯化，胆红素排泄困难导致肝胆瘀滞，最终形成黄疸。研究显示[2]，苦黄注射液治疗急性黄疸型肝炎疗效显著。苦黄注射液源于《伤寒论》中的经典方药“茵陈蒿汤”，由苦参、大黄等多味药材研制而成，具有清热解毒，疏肝退黄的疗效[3]，本方应用于临床二十余年，但对于其退黄功效争议较大，本实验通过对急性黄疸型肝炎患者肝功能及血清微量元素水平影响进行研究分析，探讨苦黄注射液治疗急性黄疸型肝炎疗效及其机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年12月～2015年4月于衢州市人民医院感染科收入以急性黄疸型肝炎为诊断患者37例，男性21例，女性16例，根据就诊先后顺序随机分为治疗组与对照组，其中治疗组19例，男性11例，女性8例，年龄13～62岁，平均年龄(35.52±6.12)岁；对照组18例，男性10例，女性8例，年龄13～60岁，平均年龄(34.59±5.88)岁，2组患者的一般资料相仿，具有可比性。

1.1.1 纳入标准：所有患者均符合以下条件：①诊断符合肝病分会《病毒性肝炎防治方案》[4]中急性黄疸型肝炎的诊断标准具备以下临床特点：发热、乏力、纳差、厌油、恶心、恶心呕吐以及上腹不适等，起病后3～10 d内出现尿黄、眼黄、大便黄；②血清总胆红素(total bilirubin，TBIL)>17.1 μmol/L，尿胆红素阳性。本研究经本院伦理委员会批准，患者均为自愿参与本实验，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①药物过敏史，其他原因引起的黄疸，妊娠胆汁淤积，新生儿高胆红素血症；②严重心、肾等多脏器功能障碍或衰竭；③恶性肿瘤、癫痫等神经系统疾病，肝外阻塞性黄疸。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组采用10%门冬氨酸钾镁注射液(山东潍坊制药厂有限公司，国药准字H37023625)30～40 mL配合10%葡萄糖液500 mL，静脉滴注每天1次，辅以复方氨基酸注射液(15AA)(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H19993177)、肌苷注射液(大连华立金港药业有限公司，国药准字H21020765)、注射用多种维生素(12)(比利时Clintec Benelux S.A.，注册证号：H20080263)等辅助治疗。治疗组在对照组基础上加用苦黄注射液(常熟雷允上制药有限公司，国药准字Z10960004)50～60 mL配合10%葡萄糖液500 mL，静脉滴注每天1次，其余辅助治疗与对照组相同，2周为1个疗程。

患者治疗前后空腹抽静脉血5 mL送检，最终常规检测为ALT<40 U/L，SB<17.1 μmol/L为出院标准。

1.2.2 检测指标：抽血送检，采用酶法检测肝功能包括：血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(direct bilirubin，DBil)、丙氨酸氨基转移酶(aminotransferase，ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)，肝功检测试剂盒(酶法)购买于北京齐力达森仪器科技有限公司，美国BIO-RAD iMark酶标仪(广东东南科仪公司)；采用放射免疫法检测血清甘胆酸(serum cholyglycine，SCG)，试剂盒购于上海放射免疫研究所生产的检验药盒，γ计数器购于北京旭阳天地科技有限公司；采用美国 TECH ICON研制的RI-1000TM全自动生化分析仪对血清中镁、铁、铜、锌水平进行检测。

2 结果

2.1 肝功能水平比较 治疗后2组TBil、DBil、ALT、AST水平降低(P<0.05)；与对照组相比，治疗组TBil、DBil水平较低(P<0.05)，ALT、AST水平差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者肝功能指标变化 ±s)Tab.1 Changes of liver function markers in two ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 血清SCG水平比较 治疗后2组SCG水平明显下降(P<0.05)；与对照组相比，治疗组SCG水平较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SCG水平变化Tab.2 Changes of SCG levels in two groups ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 血清离子水平比较 治疗后2组镁、铜、锌明显上升(P<0.05)，2组铁水平明显下降(P<0.05)；与对照组相比，治疗组镁、铜、锌水平较高(P<0.05)，铁水平较低(P<0.05)。见表3。

组别 例数时间镁铁铜锌对照组18治疗前0.81±0.1227.94±3.638.79±1.818.21±1.41治疗后0.90±0.14#20.63±2.71#12.63±1.41#10.31±2.02#治疗组19治疗前0.82±0.1128.54±3.848.56±1.118.13±1.23治疗后1.09±0.18#*16.64±2.64#*16.74±1.53#*15.42±2.31#*

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

苦黄注射液由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶等中药制成，其中苦参清热润燥以利胆退黄；大黄清热解毒以泻下抗菌，使胆汁流量增高，茵陈、柴胡、大青叶等中药清热解毒理气以保护肝脏抗病毒，方剂具有清热疏解毒、肝利胆、疏肝退黄的功效，用于胆汁外溢、胁肋疼痛、乏力纳差等症状，临床治疗急、慢性黄疸型病毒性肝炎疗效显著，毒副作用小，不产生消化道反应[5-6]。甘胆酸是胆汁酸的主要组成成分[7]，机体内的甘胆酸多以甘胆酸-胆酸的甘氨酸组合形式构成，胆汁酸在肝脏内完成合成、组合、排泄以及肠肝循环，当机体内肝脏受损时，其代谢受影响较为严重。急性黄疸型病毒肝炎患者出现肝细胞损伤、坏死以及肝内胆管受损阻塞[8]，胆汁酸分泌下降，清除能力降低，血中甘胆酸水平增高，胆红素以及ALT水平增高，体内SCG水平升高，此时病情可转化为慢性肝炎。本研究显示，治疗后2组SCG水平明显下降(P<0.05)，与对照组相比，苦黄注射液治疗组SCG水平较低(P<0.05)。证实了苦黄注射液使急性黄疸型病毒肝炎SCG水平降低，肝脏修复，病情好转。

肝脏具有解毒、代谢、分泌、防御等功能[9]，临床检测指标包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶以及胆道酵素等不同检查项目。曾有研究表明，急性黄疸型病毒肝炎患者体内伴随胆红素增高[10]，ALT水平升高，AST水平升高，其中主要诊断指标为胆红素含量。治疗后2组TBil、DBil、ALT、AST水平明显降低(P<0.05)，与对照组相比，苦黄注射液治疗组TBil、DBil水平较低(P<0.05)。证实了苦黄注射液使急性黄疸型病毒肝炎TBil、DBil水平降低，肝功能逐渐恢复，疗效显著。

镁、铁、铜、锌是人体所需的微量元素，肝脏维持人体内各微量元素稳定，肝脏的损伤容易引起镁、铁、铜、锌等微量元素代谢紊乱，水平异常再次加重肝脏的损伤[11]，因此，检测机体内血清镁、铁、铜、锌等微量元素水平，对急性黄疸型病毒肝炎患者的病情及临床治疗指导具有一定的意义。研究显示，体内镁含量降低导致鸟氨酸转氨甲酰酶和精氨酸琥珀酸酶水平降低，进而导致神经肌肉兴奋性增高，蛋白质代谢异常，引起肝脏病变[12]，肝脏受损越严重，镁含量越低，尤其是重症肝炎血清镁含量最低。铁是合成血红蛋白的主要原材料[13]，肝脏病变引起高铁血症，并且影响抗病毒的疗效，加重肝脏损害，严重肝病患者可出现溶血反应。机体内约90%血清铜与铜蓝蛋白相结合，铜蓝蛋白参与肝细胞的合成，肝脏损伤导致铜蓝蛋白水平降低，血清铜水平升高，铜排泄增多，血铜水平降低，出现铜缺乏以及铜依赖性蛋白酶合成障碍，病情加重[14]。治疗后2组镁、铜、锌明显上升，铁水平明显下降(P<0.05)，与对照组相比，治疗组镁、铜、锌水平较高，铁水平较低(P<0.05)。证实了苦黄注射液使急性黄疸型病毒肝炎血清镁、铜、锌升高而血清铁降低，降低肝脏损伤，临床疗效显著。

本研究通过对急性黄疸型肝炎患者37例的血清肝胆酸、肝功能及微量元素水平进行研究分析，证实了苦黄注射液使急性黄疸型病毒肝炎SCG、TBil、DBil水平降低，血清镁、铜、锌升高而血清铁降低，有助肝脏修复，缓解病情。在下一步研究中，本课题组将进行生物分子学方面研究，对本实验过程中出现现象作进一步研究。

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(编校：王俨俨)

Kuhuang injection on liver function and serum trace elements levels in patients with acute jaundice hepatitis

YANG HongΔ

(Department of Infection, People’s Hospital of Quzhou, Quzhou 324000, China)

ObjectiveTo explore the effect of Kuhuang injection on liver function and serum trace elements levels in patients with acute jaundice hepatitis.Methods37 cases of acute jaundice hepatitis patients from December 2013 to April 2015 were selected and randomly assigned into treatment group and control group, 19 cases in control group were treated with potassium magnesium aspartate injection, 18 cases in treatment group with Kuhuang injection on the basis of control group. The liver function and serum trace elements were compared pre-and post-treatment.ResultsCompared with control group post-treatment, the level of serum cholyglycine (SCG) was significantly lower(P<0.05), the levels of total bilirubin (TBIL) and direct bilirubin (DBil) were lower(P<0.05), magnesium, copper, zinc levels were higher(P<0.05) and level of iron were lower(P<0.05)in treatment group.ConclusionKuhuang injection has good clinical curative effect for the patients with acute jaundice hepatitis, we speculated that it might be possible to improve the liver function and levels of serum trace elements.

Kuhuang injection; acute jaundice hepatitis; liver function; trace elements

2011年浙江省医药卫生计划(2011KYA059)

杨洪，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：各型急慢性肝炎，E-mail：yanghongzj000@163.com。

R575.1

A

1005-1678(2015)12-0165-03