45例支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者应用噻托溴铵的效果

冯学煌，梁勇，许俊旭

(海口市第三人民医院 呼吸与危重症医学科，海南 海口 571100)



45例支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者应用噻托溴铵的效果

冯学煌Δ，梁勇，许俊旭

(海口市第三人民医院 呼吸与危重症医学科，海南 海口 571100)

目的 探究噻托溴铵应用在支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者治疗中的价值。方法 海口市第三人民医院于2014年1月～2015年1月收治的支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者45例，采用随机对照方法将患者分为对照组(22例)和实验组(23例)，对照组采用常规方法治疗，实验组予以噻托溴铵粉吸入剂治疗，共治疗8周。在治疗前后分别对2组患者肺功能、血气情况进行对比分析，并通过Borg评分(呼吸困难检测)、6 min步行试验(six-minutes walk test，6MWT)及圣乔治呼吸问卷(St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ)对所有患者的总体健康状况进行评估。结果 治疗后，实验组每分钟最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)占预计值%显著高于对照组(P<0.05)，而肺功能指标1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1占预计值%、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)占预计值%、FEV1/FVC比较差异不具统计学意义；实验组PaCO2显著高于对照组(P<0.05)，2组间PaO2比较差异不具有统计学意义；实验组6MWD显著高于对照组(P<0.05)，实验组SGRQ值显著低于对照组(P<0.05)。结论 长期规律使用噻托溴铵粉吸入剂可改善支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者的肺通气功能，改善患者生活质量。

支气管扩张；阻塞性通气障碍；噻托溴铵

支气管扩张是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏，是以进行性和不可逆性气道破坏和扩张为特征的慢性气道炎症性疾病，因其出现持续性的炎症使得部分患者出现可逆性的气流阻塞和气道高反应，主要出现呼吸困难、喘息、发绀等严重影响患者生活质量的临床表现[1]。噻托溴铵是临床上一种新型的具有特异选择性的抗胆碱药物，通过对患者平滑肌M3受体的抑制起到扩张支气管的作用，有报道[2]显示噻托溴铵可明显改善支气管扩张或慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，缓解患者的呼吸困难，增加机体的耐受能力，提高患者的生活质量。本研究选择海口市第三人民医院于2014年1月～2015年1月收治的支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者，通过观察患者用药前后患者的肺功能、生活质量等指标，初步探讨噻托溴铵粉吸入剂在支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者方面的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2014年1月～2015年1月收治的支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者45例，采用随机对照方法将患者分为对照组(22例)和实验组(23例)。其中，男24例，女21例，年龄40～79岁，平均年龄(57.3±9.5)岁，病程6～18年，平均病程(9.1±3.3)年。病例纳入标准[3]：①符合支气管扩张伴阻塞性通气障碍诊断标准，慢性咳嗽、咯血、咳痰、气短等反复发作，肺病变部位有湿性罗音等，并经肺CT、X线、支气管造影等证实；②临床资料完整，患者按时服药，经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①出现噻托溴铵粉吸入剂及辅料的过敏患者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重肝肾功能异常、恶性肿瘤或精神失常患者；④之前服用过其他治疗本病的药物者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组采用常规方法治疗，根据患者临床症状、病史等给予吸氧、抗感染、止咳、化痰等方法进行治疗。同时，对患者进行持续流量吸氧并采用盐酸氨溴索片(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，国药准字J20140032)+痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)进行祛痰，此外对所有患者进行水电解质紊乱的纠正和消炎抗感染治疗，加强对患者的营养供给。实验组予以噻托溴铵粉吸入剂治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等每次利用药粉吸入器吸入1粒噻托溴铵(勃林格殷格翰公司，生产批号：H20100194，18 μg/粒)，1次/天，持续8周，不可吞服，若此期间出现急性加重，可在噻托溴铵药物治疗的同时给予上述基础性治疗，噻托溴铵粉吸入剂治疗的前1 d、治疗第8周末后分别对所有患者进行血气、肺功能分析，并对生命质量进行评估。

1.2.2 观察指标[4]：

① 肺功能指标：对所有患者的治疗情况进行观察，比较2组患者治疗前后肺功能的变化，主要包括1s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及每分钟最大通气量( maximal voluntary ventilation，MVV) 3项指标，并分别计算FEV1(%)、FVC(%)、MVV(%)、FEV1/FVC；

② 血气分析：分析患者的血气变化情况，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)2项指标；

③ 健康相关生命质量评估：采用Borg评分检测呼吸困难程度、6 min步行试验(six-minutes walk test，6MWT)检测运动能力及圣乔治呼吸问卷(St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ)对患者的健康相关生命质量进行评估。Borg评分：Borg评分表根据呼吸困难程度从0～10分,完全无气急为0分,极度气急为10分。预先向2组患者说明评定方法,使患者充分理解和掌握,在治疗前后,患者根据呼吸困难程度各指示评分1次,评分时间均在上午10时[5]。SGRQ评分：SGRQ适用于气流阻塞性疾病患者,是评价COPD患者健康相关生活质量的特异性量表,分为症状、活动能力、疾病对日常生活的影响3部分,目前通用的问卷有50道问题,根据以往调查研究、经验和统计学处理得出每题不同的权重,由专门负责的医生向受试者发放问卷,并告知答题方法,答完后立即检查是否回答完毕并回收问卷。将每份问卷的问题得分录入电脑,分别得出3部分的分值,经过加权处理得到最后的分值。满分100分,分值越高代表生活质量越低[6]。

6MWT测定方法：选择一个安静，平坦，通风良好的开阔处作为测定地点，制定一个长为30 m的通道，起止点明确。受检者测试前2 h禁食，开始前1 h之内禁止活动。开始检测，嘱受试者从起点开始按照自己步率行走，到达30 m处进行折返，每次记录患者回到起点往返的周期数。试验结束后测定患者的血压，心率，试验结束后计算患者6 min步行距离[7]。

2 结果

2.1 治疗前后肺功能变化比较 治疗后，2组MVV(%)均显著高于治疗前(P<0.05)，实验组MVV(%)显著高于对照组(P<0.05)，而其他指标治疗前后及2组间比较差异不具统计学意义。见表1。

表1 2组肺功能变化比较±s)Tab.1 Comparison of lung function between two ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 治疗前后血气分析的变化比较 治疗后，2组患者PaO2与治疗前比较差异不具有统计学意义，且2组间比较差异不具有统计学意义。治疗后，实验组PaCO2显著高于治疗前，且实验组PaCO2显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组血气分析变化比较±s)Tab.2 Comparison of blood gas analysis between two ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 治疗前后健康状况评估变化比较 治疗后，2组6 MWD较治疗前显著提高，且实验组显著高于对照组(P<0.05)；Borg评分较治疗前显著降低，且实验组显著低于对照组(P<0.05)；实验组SGRQ值较治疗前显著降低，且实验组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组健康状况评估变化比较±s)Tab.3 Comparison of health condition between two ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

支气管扩张伴阻塞性通气障碍是一种较为常见的呼吸系统疾病，早期患者临床主要表现出的症状为反复咳嗽、咳血、浓痰、肺气肿及慢性支气管炎，甚至出现一定的呼吸困难症状[8]。早期患者在进行活动时会出现不同程度的气促、气急等症状，随着时间的推移，当患者病情出现加重时出现气促、气急的情况会愈发严重，与此同时并发不同程度的肺心病或肺动脉高压情况。此时的患者因心肺功能受限其生活自理能力受到影响，严重影响患者的正常工作和生活。传统的治疗手段常为抗炎、化痰及支气管扩张，可促进患者肺通气，缓解气道的痰液阻塞并遏制气道炎症，但其整体的治疗效果，特别是对存在慢性炎症的患者不能从根本上遏制患者病情，难以获得较为显著的临床疗效[9]。

近年来，大量文献[10-11]显示支气管舒张剂对慢阻肺患者临床治疗具有重要的作用。抗胆碱噻托溴胺是一种典型的该类药物，通过对患者的M1及M2受体实施靶向快速拮抗，起到扩张患者闭塞或狭隘的支气管的作用，同时进一步打通肺内中央及周围气道，缓解患者肺内气道阻力，最大限度地恢复患者肺通气，从而使患者较为正常地发挥肺功能。相关文献[12]结果显示噻托溴胺可使患者的功能残气量下降，MVV(%)出现明显增高，这表明用药后患者气道的通畅度得到了明显改善，与本研究结果相符。此外本研究结果显示实验组患者的氧分压显著高于对照组(P<0.05)，这提示噻托溴胺通过改善患者的通气提高了氧合水平。此外噻托溴胺另一特点是可对粘液分泌细胞产生一定的作用，通过抑制患者体内的高尔基体活性减少患者体内呼吸道的粘液分泌量，减少了痰液的生成，避免了呼吸道阻塞，最终提升肺的顺应性。

6 MWT是综合反映患者心肺、骨骼肌、肌代谢及循环系统等多方面功能的运动耐力评估指标，本研究结果与吴小军等[13]报道相似，说明噻托溴胺在提高患者运动耐力方面具有一定的作用，并指出噻托溴胺可使患者吸气容量增加，这可改善该类患者的动态肺过度充气，缓解患者的呼吸困难。吸气容量的改变是缓解患者呼吸困难的决定性因素，而不是FEV1的变化[14]。本文的研究结果与此吻合，FEV1未出现明显提高，而患者的Brog分数却出现了明显的下降(P<0.05)。当患者的SGRQ指数下降≥4分时提示生活质量发生了明显改善[15]。本研究结果显示，当患者使用噻托溴胺药物进行治疗后，SGRQ值出现了明显下降(P<0.05)，下降值>4分。

综上所述，规律使用噻托溴铵粉吸入剂可改善支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者的肺通气功能，生活质量得到了明显改善，表明噻托溴铵吸入剂对支气管扩张伴阻塞性通气障碍患者的康复治疗具有较为重要的价值。

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[2] 钮英慧.支气管扩张症应用噻托溴铵吸入疗法的临床研究[J].现代诊断与治疗，2014，25(21)：4869-4870.

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[9] 陈家华，郭述良.不同剂量噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2014，34(2)：96-99.

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[12] 周小青，罗怡.噻托溴铵联合无创通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭68例疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(25)：22-23.

[13] 吴小军，聂汉祥，余红樱，等.噻托溴铵和无创机械通气联合应用在重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的价值[J].武汉大学学报(医学版)，2011，32(6)：803-807.

[14] 杨林.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者48例临床观察[J].四川医学，2013，34(8)：1241-1243.

[15] 冯玉麟，邱婷，唐永江.噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效评价[J].世界临床药物，2009，30(1)：15-19，26.

(编校：王俨俨)

Effect of tiotropium bromide applied in 45 cases patients with bronchiectasis accompanied by obstructive ventilation dysfunction

FENG Xue-huangΔ, LIANG Yong, XU Jun-xu

(Department of Respiratory and Critical Care Medicine, The Third People’s Hospital of Haikou City, Haikou 571100, China)

ObjectiveTo explore the value of tiotropium bromide in the treatment of patients with bronchiectasis accompanied by obstructive ventilation dysfunction.Methods45 patients with bronchiectasis accompanied by obstructive ventilation dysfunction who were treated in the third people’s hospital of Haikou city from January 2014 to January 2015 were selected, and divided into control group (22 cases) and experimental group (23 cases) with the randomized controlled methods. The control group received routine treatment and experimental group received tiotropium bromide powder inhalation for a 8 week’s consecutive treatment. The pulmonary function, blood gas were compared and analyzed by BORG dyspnea score, six-minutes walk test (6MWT) and St.George’s respiratory questionnaire (SGRQ).ResultsAfter treatment, maximal voluntary ventilation (MVV) (%) in experimental group was significantly higher than that in control group(P<0.05), but there were no significant differences in forced expiratory volume in one second (FEV1), FEV1(%), forced vital capacity (FVC)(%) and FEV1/FVC between two groups. The PaCO2in experimental group was significantly higher than that in control group(P<0.05), but there was no significant difference in PaO2between two groups. The 6MWD in experimental group was significantly higher and SGRQ values was lower than those in control group(P<0.05).ConclusionLong-term and regular usage of tiotropium bromide powder inhalation could improve pulmonary ventilation function and improve the quality of life of patients with bronchiectasis accompanied by obstructive ventilation dysfunction.

bronchiectasis; obstructive ventilation dysfunction; tiotropium bromide

冯学煌，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：支气管扩张症，E-mail：fengxuehuangdr@163.com。

R562.2

A

1005-1678(2015)12-0150-03